Laktation är en hormonellt driven process som kräver kontinuerlig stimulering för att bestå. Efter avvänjning upphör mjölkproduktionen och återupptas inte spontant utan en ny graviditet.
Hormonella drivkrafter
- Prolaktin (PRL): Framlob av hypofys; stimulerar alveolär mjölksyntes. Hög under graviditet, topsvid vid amning.
- Oxytocin: Baklob av hypofys; utlöser myoepitelial kontraktion → mjölkejektion (let-down). Pulserande vid amning.
- Progesteron/Östrogen: Hög under graviditet hämmar laktogenes; avtag vid förlossning tillåter laktationstart (Laktogenes II).
Post-avvänjnings involution
- Amningsstimul borttagen → ↓ PRL-pulser, ↓ oxytocintoppar.
- Lokal återkoppling: Ackumulerad mjölk → feedbackhämmare av laktation (FIL) → ↓ syntes.
- Strukturell involution: Apoptos av sekretorisk epitel, vävnadsombyggnad, adipocytåterpopulation.
- PRL återgår till icke-gravid baslinje (~5–10 ng/mL) inom veckor.
Varför det inte startar om spontant
- Ingen fysiologisk utlösare för PRL/oxytocintoppar utan amning eller graviditet.
- Bröstvävnad återgår till en kviescent, icke-sekretorisk stat.
- Galactorré (olämplig mjölksekretion) tyder på patologi: prolaktinom, läkemedelseffekt (dopaminsantagonister), hypotyreos, bröstkorgsstimulering – inte normal fysiologi.
Klinisk anmärkning
Persistens eller nyinsatt galactorré motiverar serum-prolaktin, TSH och läkemedelsgenomgång. Annars är post-avvänjningsupphörande permanent tills nästa reproduktiv cykel.
