Medicaid-regler i South Carolina: Behörighet, inkomstgränser och täckning

Vad är Medicaid i South Carolina?

Medicaid-reglerna i South Carolina styr förvaltningen av den statligt och federalt finansierade försäkring som betalar för medicinska behov hos låginkomsttagare. Precis som andra delstater driver South Carolina sitt eget Medicaid-program, och den federala regeringen ger delstaten frihet att själva utforma regler och tjänster. South Carolinas Medicaid-program går under namnet Healthy Connections Program.

Behörighetskrav

South Carolinas Medicaid-regler ger täckning för gravida kvinnor, låginkomstfamiljer, personer som är helt och permanent funktionshindrade samt barn under 19 år och vuxna från 65 års ålder. Även en anhörig som är huvudansvarig vårdare för ett barn under 18 år kan kvalificera sig för Medicaid.

Dessutom måste den sökande uppfylla delstatens krav på inkomst och tillgångar samt andra villkor, exempelvis amerikanskt medborgarskap och folkbokföring i South Carolina.

Ansökan görs hos länskontoret för Department of Health and Human Services, eller hos de flesta sjukhus och federalt godkända landsbygdshälsoinrättningar. När en person har befunnits berättigad är det viktigt att rapportera adressändringar till sin handläggare. Även förändringar i inkomst, tillgångar eller hushållssammansättning ska alltid anmälas.

Inkomstkrav

I vissa fall kan mer än ett inkomstkriterium gälla samtidigt. Nedan följer de inkomstgränser som gällde per november 2010:

• Allmän gräns: 2 022 dollar per månad för ensamstående och 2 739 dollar för makar.
• Funktionshindrade, blinda eller personer 65+: 903 dollar för ensamstående och 1 215 dollar för en familj på två.
• Låginkomstfamiljer: bruttoinkomstgräns från 835 dollar för en individ upp till 2 853 dollar för en familj på åtta.
• Arbetande funktionshindrade: 2 257 dollar för en person upp till 7 711 dollar för en familj på åtta.

Observera att dessa belopp är historiska och kan ha justerats sedan dess. Kontakta South Carolinas Department of Health and Human Services för aktuella gränsvärden.

Val av vårdgivare

Mottagare får fritt välja läkare, apotek, sjukhus eller annan vårdleverantör, så länge leverantören accepterar Medicaid. Alternativt kan man gå via vissa godkända managed care-organisationer (MCO), där läkare, sjukhus, kliniker och apotek tecknar serviceavtal med organisationen. Alla Medicaid-mottagare måste utse en primärvårdsläkare som ansvarar för att samordna patientens samtliga vårdbehov.

Det finns även möjlighet att ansluta sig till ett medicinskt hemnätverk (Medical Home Network, MHN). Dessa nätverk finns i särskilda områden av delstaten och består av lokala läkare som tillsammans med patienten planerar och hanterar dennes vård. Vilket apotek man använder väljer man dessutom helt själv.

Tjänster som täcks

Programmet betalar för hälsoundersökningar för vuxna var femte år. För barn täcks kontroller genom programmet Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT), vid olika åldersintervall från födseln fram till 21 års ålder. Hälsokontrollerna omfattar fysisk undersökning, kostrådgivning, vissa vaccinationer samt syn-, tand- och hörselprov.

• Tandvård: barn erbjuds en tandundersökning var sjätte månad, medan vuxna endast täcks vid akuta tandproblem.
• Syn: barn kan få en synundersökning och ett par glasögon per år; vuxna erbjuds en synundersökning årligen, samt ett par linser efter grå starr-operation.

Genom att känna till reglerna för behörighet, inkomstgränser och täckta tjänster kan boende i South Carolina bättre ta tillvara på de förmåner som Healthy Connections Program erbjuder.