Avvikande uterinblödning (AUB) innefattar cykler <21 eller >35 dagar, blödning >7 dagar, kraftigt flöde (>80 mL eller genomtränt bindel/tampon q1–2h), intermenstruella blödningar eller postmenopausala blödningar. Det motiverar utredning för att utesluta underliggande patologi.
Vanliga Strukturella Orsaker (PALM)
- Polypper (endometriala/cervikala)
- Adenomyos
- Leiomyom (myom) – submukösa mest symptomgivande
- Malignitet/hyperplasi (endometriecancerrisk ökar med ålder, fetma, oberoende östrogen)
Vanliga Icke-strukturella Orsaker (COEIN)
- Coagulopati (von Willebrand, trombocytopeni)
- Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, hypotalamisk amenorre, perimenopaus)
- Endometrium (primära rubbningar av lokal hämostas/inflammation)
- Iatrogen (spiral, p-piller, antikoagulantia, hormonterapi)
- Not yet classified
Viktiga Endokrina & Systemiska Bidragsgivare
- Sköldkörtel: Hypo- och hyperthyroidea → oligomenorré/menorragi.
- PCOS: Androgenöverskott + anovulation → oregelbundna cykler, hirsutism, akne.
- Hyperprolaktinemi: Galaktorre, amenorre.
- Diabetes/Insulinresistens: Stör ovariell funktion.
- Cushings: Kortisolöverskott → anovulation.
- Ätstörningar/Extrem Träning: Hypotalamisk suppression.
Läkemedel
- Antikoagulantia, antipsykotika, kortikosteroider, cytostatika, växtbaserade (soja, fitoöstrogener).
Omedelbar Utredning Behövs Vid
- Postmenopausala blödningar (cancer tills det motsatte är bevist).
- Genomtränt >1 bindel/timme i >2 timmar (hemodynamisk instabilitet).
- Blödning + positiv graviditetstest (ektopisk graviditet, abort).
- Tecken på anemi (trötthet, andfåddhet, blekhet).
Diagnostik
Anamnes, undersökning, graviditetstest, B-status, TSH, prolaktin, bäckenultraljud → endometriumbiopsi (ålder >45 eller riskfaktorer) → hysteroskopi/sonohysteroskopi.
Behandling riktar sig efter etiologi: hormonell (p-piller, spiral, progestin), strukturell (myomektomi, polypektomi, ablation) eller medicinsk hantering av systemisk sjukdom.
