Manlig infertilitet: Prevalens, orsaker, utredning och behandling

Prevalens

Infertilitet påverkar 15% av par. Manlig faktor bidrar enbart i 20–30% och kombinerat i 20–30% → ~50% av fallen inblandar manlig faktor.

Primära etiologier

• Spermatogenesmisslyckande: Varikocele (40%), genetisk (Klinefelter, Y-mikrodeletion), idiopatisk, toxiner (värme, kemoterapi, rökning).
• Obstruktiv: Vasektomi, CBAVD (CFTR-mutation), infektion, ejakulatorikgangsobstruktion.
• Sexuell dysfunktion: Erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, anejakulation.
• Endokrin: Hypogonadotrop hypogonadism, sköldkörtelrubbningar, prolaktinom.

Utredning

1. Anamnes + fysisk undersökning (varikocele, testikelvolym).
2. Spermiogram ×2 (WHO 2021: volym ≥1,5 mL, koncentration ≥16M/mL, motilitet ≥42%, morfologi ≥4%).
3. Hormoner: Testosteron, LH, FSH, prolaktin, östradiol.
4. Genetik: Karyotyp, Y-mikrodeletion om koncentration <5M/mL.
5. Skrotal ultraljud (varikocele, förändringar).

Behandling

• Varikocelektomi: Förbättrar spermaparametrar i 60–70%.
• Medicinsk: hCG/klomifen för hypogonadotrop hypogonadism; antioxidanter (blandad evidens).
• Assisterad reproduktion (ART): IUI (lindrig), IVF/ICSI (allvarlig), TESE/MicroTESE (azoospermi).