Definition
Erysipelas är en akut, spridande infektion av överhuden och ytliga lymfatica, oftast orsakad av Streptococcus pyogenes (Grupp A-streptokocker). Det skiljer sig från cellulit genom sin skarpa, höjda gräns och lymfatisk inblandning.
Kliniska drag
- Väl avgränsad, ljusröd, indurerad, blank plack med framskjutande kant.
- Uppmärksammad värme, ömhet och ödem.
- Vesikler, bullor eller petechier kan utvecklas.
- Vanliga lokalisationer: nedre ben (80 %), ansikte (klassisk "fjäril"-distribution).
- Systemiska: feber, frossa, matthet, leukocytos.
Riskfaktorer
- Lymfatisk obstruktion (post-mastektomi, filarias)
- Venös insufficiens, ödem
- Diabetes, immunförsvarjning
- Hudskador (tinea pedis, sår, trauma)
- Ålder >60
Diagnostik
Klinisk. Blododlingar vid feber/sepsis. Hudbiopsi sällan behövs. Differentiera från cellulit (djupare, otydliga gränser), DVT, nekrotiserande fasciit (smärta utav proportion, crepitus, snabb progression).
Behandling
Lindrig–Måttlig (Oralt)
- Penicillin VK 500 mg 4 ggr/dag × 7–10 dagar
- Kefalexin 500 mg 4 ggr/dag (vid penicillinallergi utan anafylaxi)
- Klinindamycin eller doxycyklin vid sann penicillinallergi
Svår / Systemisk (IV)
- Penicillin G 2–4 miljoner enheter IV var 4:e timme
- Ceftriaxon 1–2 g IV dagligen
- Vancomycin vid misstanke om MRSA
Adjungerade åtgärder
- Högläge, kompression (vid venös insufficiens)
- Behandla inport (tinea, sårvård)
- Reurrerande fall: överväg penicillinprofilax
Forebyggande
Hudhygien, tidig behandling av tinea pedis, kompression vid ödem, glykemisk kontroll.
