Medicaid är ett sjukvårdsprogram som drivs i kombination med delstatliga och federala riktlinjer. Även om programmet finansieras av den federala regeringen är det upp till varje delstat att fastställa regler och krav för personer som bor i delstaten. Därför skiljer sig både kraven på vårdinrättningar för att få ingå i Medicaid-programmet och kraven på individer som använder Medicaid-täckning mellan olika delstater.
Ett vårdhem kan vara en vinstdrivande eller ideell institution som ägs offentligt eller privat. Dessa inrättningar ansvarar för att ge vård till alla personer, oavsett ålder, som lider av ett fysiskt eller psykiskt tillstånd som gör att de inte kan ta hand om sig själva. Ett vårdhem är dock inte en primär anläggning för behandling av patienter med psykisk ohälsa.
Långtidsvårdsprogrammet (Long-Term Care Program) anger att alla vårdhem i Alabama som kvalificerar sig för Medicaid-programmet måste bedriva verksamheten effektivt så att patienterna erhåller vårdtjänster av högsta kvalitet. Regeln fastställer även att vårdinrättningen måste uppfylla licenskraven hos delstatens hälsomyndighet (Department of Public Health), liksom certifieringskraven i Title XIX och Title XVIII i Social Security Act. Dessutom måste all personal uppfylla delstatens specifikationer för att få utföra vård.
Vidare måste alla Medicaid-certifierade vårdinrättningar efterleva Title VI i Civil Rights Act från 1964, Federal Age Discrimination Act, Section 504 i Rehabilitation Act från 1973 samt Disabilities Act från 1990. Alla policyer och rutiner för vård och betalning måste dessutom vara identiska för alla, oavsett betalningsmetod. Regeln kräver också att alla sängar hålls i gott skick och att vårdinrättningen måste vara certifierad för Medicare Title XVIII för att få delta i Alabamas Medicaid-program.
Vårdhem i Alabama som kvalificerar sig för Medicaid måste upprätta två dokument: ett leverantörsavtal (Provider Agreement) samt ett avtal mellan vårdinrättning och boende (Nursing Facility/Resident Agreement). Vårdinrättningarna ska slutligen acceptera betalning i sin helhet och får inte kräva information från tredje part för att få betalning.
Registrering och deltagande (Enrollment and Participation) kräver att alla vårdinrättningar som vill delta i det delstatstäckande Medicaid-programmet uppfyller vissa delstatliga krav. För det första måste inrättningen inneha certifiering för Medicare Title XVIII. För det andra måste en budget för verksamheten lämnas in till Alabama Medicaid Agency:s avdelning för leverantörsersättning (Provider Reimbursement Division). Detta säkerställer att inrättningen har uppfyllt certifieringskraven. Så länge denna information inte har lämnats in kan institutionen inte erhålla ersättning från delstatens Medicaid-program. Dessutom måste inrättningen, för att kunna registrera sig och delta i programmet, teckna ett leverantörsavtal med Medicaid samt ett avtal med alla sina Medicaid-registrerade boende.
Regeln om terapeutisk ledighet (Therapeutic Leave) beskriver kraven på vårdinrättningen att dokumentera terapeutisk ledighet för alla patienter i deras vård som omfattas av Medicaid. Terapeutisk ledighet definieras som när en patient lämnar vårdhemmet för att besöka vänner, familj eller sitt hem. För att täckas av Medicaid får varje terapeutisk ledighet inte överstiga tre dagar åt gången, och den sammanlagda tiden får inte överstiga 14 dagar per månad. Regeln fastställer vidare att Medicaid inte är skyldigt att föra register över terapeutisk ledighet, och att vårdinrättningen måste skicka en kopia av denna delstatliga Medicaid-policy till boenden samt till boendets juridiska ombud.
Regeln om granskning av Medicaid-boende (Review of Medicaid Residents) ger Alabamas Medicaid-program rätt att granska vårdinrättningar med avseende på patientjournaler. Regeln beskriver förfarandet för en sådan granskning. Först underrättas inrättningen skriftligen. Därefter har inrättningen tio dagar på sig att lämna in de begärda handlingarna. Om handlingarna inte lämnas in inom denna tidsfrist åläggs inrättningen en avgift på 100 dollar per patientjournal som saknas, en avgift som inte kan återbetalas. Inrättningen kan undvika denna avgift genom att lämna in journalerna i tid eller genom att ansöka om förlängd tidsfrist. Medicaid-programmet beviljar sådana förlängningar så länge inrättningen kan uppvisa godtagbara skäl.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online