B12 (kobalamin) – essentiellt för blod, nerv, tarm
Brist → anemi (syrebrist), nervskada (hjärna/ryggmärg). Orsak: absorptionsproblem (tarm) eller lågt intag (veganner). Flera former av tillförsel.
Tre former av B12
- Cyanokobalamin: vanligast i USA.
- Metylkobalamin & Hydroxokobalamin: tillgängliga som tillskott, sällan använda.
- Ingen form bevisat mer effektiv (Haematologica).
Behandlingsmål
- Korriger anemi.
- Återfyll B12-butiker.
- Forebygg nervskada (fördröjning = irreversibel risk).
- Underhållsbehandling för att förebygga återfall.
Administrationsvägar
- Injektion (i.m./subkutan): kringgår tarmen. Vanlig vid allvarliga fall.
- Tabletter (oral): 1–2% absorberas → höga doser ger tillräckligt. Effektiva hos flesta med dålig absorption.
- Sublingual tablett/sugtablett/vätskesprut/ nässpray: alternativ vid sväljningsproblem. Nässpray: 8-faldig snabb nivåökning (Gastroenterology 1997).
Dosering
- Näringsbrist: 50 µg tillskott räcker.
- Absorptionsproblem: 400–500x RDA (2,4 µg) = 1000–2000 µg/tablett dagligen. Studio (Blood 1998): 2000 µg tablett = lika effektivt som injektion.
- Injektionsschema: dagligen 1 v, veckovis 1 m, sedan månadsvis. Variabel respons → frekventare/högre doser ibland nödvändiga. Irreversibla orsaker = livslång behandling.
Överväganden
- Experter rekommenderar initiala injektioner för snabb korrigering (neurologiska symtom). 1000 µg korrigerar anemi & delvis fyller butiker.
- Oral/nasa prep efter korrigering (mindre tillförlitlig absorption – Blood).
- Tabletter föredras långsiktigt (undviker besvär/kostnad). Månadsinjektion enklare för vissa. Självinjektion möjlig.
- Förlängd frigivning (3–6 tim) kan vara mindre absorberbara. Nya former (sublingual, nässpray) ej tillräckligt studerade för svår brist/långvarig behandling.
Biverkningar
Inga toxiska effekter (vattenlösligt, överskott i urin). Sällsynta: smärta/bränning vid injektionsställe (små nålar), klåda, utslag, feber (sällan). Allergiska reaktioner möjliga (preparat/konserveringsmedel).
