Bariumsulfat (BaSO₄) är ett röntgendensitet kontrastmedel som används vid GI-undersökningar (esofagus, ventriculus, duodena, tunn- och tjocktarm). Det är kemiskt inert, inte absorberas (< 0,1%), och allmänt mycket väl tolererat. Men **allergiska/analaktoida reaktioner mot tillsatserna** förekommer (~1 per 750 000 undersökningar). Här är vad du behöver veta.
Vad innehåller bariumsulfat-suspensionen?
Utöver BaSO₄ innehåller den kommersiella suspensionen:
- Suspensionsmedel: Karboximetylcellulosa natrium (CMC-Na), xantangummi, tragakant – håller partiklar i suspension.
- Dispergatorer/emulgatorer: Polysorbat 80, sorbitan monolaurat.
- Konserveringsmedel: Metylparaben, propylparaben, benzoater.
- Smak-/luktmaskering: Socker, sorbitol, sukralos, aromer (hallon, vanilj, choklad).
- Antiskummedel: Simetikon (dimetikon).
- Kontrastförstärkare: Jodhaltiga (sällan i BaSO₄, vanliga vid jodkontrast).
- Glukagon (IV): Används ibland som adjuvans för att minska peristaltik vid undersökning – kan ge allergi.
- Latex: I handskar, enema-ballonger, katetrar – inte i bariumsulfatet per se.
Dokumenterade allergiska reaktioner
- NEJM 1997 (fallrapport): 63-årig kvinna, anafylaxi efter övre GI-undersökning. Orsak: **IgE-medierad allergi mot karboximetylcellulosa natrium (CMC-Na)**. Bekräftat med pricktest och s-IgE.
- Encyclopedia of Diagnostic Imaging: Rapporterar reaktioner mot: CMC-Na, glukagon, latex från handskar/ballonger, smakämnen, konserveringsmedel.
- Me kanismer: Typ I (IgE, mastcell), Typ IV (fördröjd, T-celler – kontaktdermatit från latex), pseudoallergi (direkt mastcellfrisättning av vissa tillsatser).
Riskfaktorer
- Känd allergi/astma/atopi (höger risk för reaktion på *vilken* tillsats som helst).
- Tidigare reaktion på bariumsulfat eller dess komponenter.
- Känd latexallergi (risk via handskar/ballonger).
- Känd allergi mot konserveringsmedel (parabener, benzoater), färgämnen, smakämnen.
Symtom – när ska du agera?
Under eller omedelbart efter undersökning:
- Lindriga: Klåda, utslag (urtikaria), mild nysning.
- Moderata: Ansiktssvullnad (angioödem), hosta, magebesvär, yrsel.
- Allvarliga (Anafyaksi): Stridor, andfåddhet, svalgsvårigheter, hypotension, svimning, bukpågående smärta.
Åtgärd: Rapportera **omedelbart** till röntgenpersonal/läkare. De har reanimationsutrustning, adrenalin, antihistaminer, kortison, β₂-agonister (inhalation) till hands.
Riskminimering
- Anamnes: Radiolog/undersökningsläkare frågar alltid om allergier, astma, tidigare reaktioner på kontrastmedel.
- Alternativ kontrast: Vid känd CMC-allergi: bariumsulfat utan CMC (t.ex. bara xantangummi), eller vattenlös jodkontrast (om GI-trakt inte är indikerat för BaSO₄).
- Latex-fri miljö: Latexfria handskar, ballonger, katetrar vid känd latexallergi.
- Premedikation (vid hög risk): Prednisolon 50 mg p.o. 13 h, 7 h, 1 h före + klorfenamin 10 mg p.o. 1 h före (schema för jodkontrast – evidens för BaSO₄ begränsad men använts).
Patientråd
- Informera röntgenavdelningen om **alla** kända allergier (läkemedel, livsmedel, latex, konserveringsmedel) vid bokning.
- Om du har haft reaktion tidigare: Få det dokumenterat i din journal och på allergikort.
- Efter undersökning: Drick mycket vätska (1,5–2 l) för att avföra bariumen (förhindrar obstipation).
Slutsats
Bariumsulfat i sig är extremt säkert. Risken ligger i **tillsatserna** (suspensionsmedel, konserveringsmedel, smak, latex från utrustning). Reaktioner är mycket sällsynta men kan livshotande. Genom noggrann anamnes, latexfri rutiner och tillgängliga alternative suspensioner kan risken minimeras till nära noll. Tveka inte att informera personalen om dina allergier – det kan rädda ditt liv.
