Mässingsallergi: Egentligen nickellallergi – symtom, diagnostik och hantering

"Jag är allergisk mot mässing" – ett vanligt uttalande. Men mässing är en legering (koppar + zink, ofta + bly, bly, nickel). Den **verkliga allergenen är almost alltid nickel** (10–20% i "nickelmässing"/nickelsilver). Här är fakta om kontaktallergi mot nickel i mässing.

Varför mässing ger allergi

• Nickelfrisättning: Sveda, fukt, mjuka syror (svett, hudlipider) löser ut nickeljoner (Ni²⁺) från legeringen → penetrerar stratum corneum → haptenisering → IgE/T-cellemedierad kontaktallergi (typ IV, fördröjd).
• Korsreaktivitet: Kobolt, palladium, krom – vanliga i legeringar/plätering.
• Prevalens: 10–15% av kvinnor, 1–3% av män i Europa har nickellallergi (högre hos piercingbärande).

Symtom – Kontaktdermatit (fördröjd typ IV)

• Inkubationsperiod: 12–48 timmar efter exponering (Mayo Clinic: kan börja inom 12 h).
• Lokalisation: Exakt där mässingen vidrör huden: finger (ringar), hals (kedjor), öron (örhängen), handled (klocka), buk (knapp/byxbeslag), läppar (munstycke på instrument).
• Symtom: Intensiv klåda, rodnad (erytem), svullnad (ödem), vätskabla (vesikler), skörbjugg, skruvning, lichenifiering (förtjockad hud vid kronisk).
• Varaktighet: 2–4 veckor om exponering upphör. Kan bli kronisk (ekzematös) vid upprepad kontakt.

Diagnostik

1. Anamnes: Samband mässingkontakt – utbrott. Berufsdermatit (musiker, smycken, hantverkare, frisörer).
2. Epikutantest (Patch test) – guldstandard: Nickel sulfat 2,5% pet., Nickel klorid 5% pet. Läsning dag 2, 3/4, 7. Positivt = erytem + infiltrat ± vesikler.
3. Dimetyylglyoxim-test (DMG-test): Snabbtest för nickelfrisättning från föremål. Rosa färg = nickel frigörs > 0,5 µg/cm²/vecka (EU-gräns för smycken). Kan köpas som testpenna.

Behandling

• Primär: Undvikande. Byt mot nickelfria alternativ (se nedan).
• Topika kortikosteroider: Klass II–III (t.ex. betametason dipropionat, mometason furoat) 1–2 ggr/dag 1–2 veckor. För ansikte/flexurer: klass I (hydrokortison 1%, pimecrolimus/Elidel®, takrolimus/Protopic®).
• Systemika kortikosteroider: Prednisolon 20–40 mg/dag 5–7 dagar vid utbredda/allvarliga utbrott.
• Symptomatiskt: Kalaminlotion, antihistaminer (cetirizin – mot klåda, inte inflammation), emollientia (fuktcreme) dagligt för barriäråterställning.
• Barriärskydd: Nickel Guard® (lakquer), nagellack (på mässingdetaljer), tygplåster, plastskydd på instrumentmunstycken.

Nickelfria alternativ för vanliga mässingprodukter

Specialfall: Mässingsinstrument och luftvägsallergi (Hypersensitivity Pneumonitis)

En sällsynt men beskrivd entitet: "Saxophone lung", "Trombone player's lung". Muskiker andas in mögel/bakterier (Exophiala, Candida, Mycobacterium) som växer i det fukta, mörka instrumentet. **Inte en allergi mot mässingen** – utan en immunreaktion (typ III/IV) mot mikroorganismer.

• Symtom: Hosta, andfåddhet, feber, frossa, viktnedgång – timmar efter spelning.
• Diagnostik: HRCT (centrilobulära noduler, ground-glass), BAL (lymfocytos), precipitinantikroppar mot identifierade mögel/bakterier.
• Behandling: Undvik exponering (rening), kortikosteroider, antifungala/antibiotika vid infektion.
• Forebyggande: **Rengör instrumentet regelbundet** (borstar, desinfektion, torkning) – enligt Dr. Myron Cohen (UNC).

Slutsats

Mässingsallergi är i praktiken **nickellallergi**. Diagnostisera med epikutantest, undvik nickelutsläppande föremål, använd barriärskydd och kortikosteroider vid utbrott. För musiker: rengör instrumentet – risken är mögel/bakterier, inte mässingen. Vid anafylaxi (extremt sällsynt vid kontaktallergi) – sök akut vård.

• Allergisk reaktion mot bariumsulfat – sällsynt men allvarlig: vad patienter behöver veta
• Truvia och Stevia: Biverkningar, eftersmak och cancerfrågor – vad vetenskapen säger