Rektal bråck (rektalprolaps vs perineal bråck) – symptom, orsaker, behandling

Fördjupning: Vad menas med "rektal bråck"?

Termen är tvetydig. Kliniskt skiljer man på:

• Rektalprolaps (rektumprolaps): Rektumet inverteras och sticker ut genom analkanalen. Vanligast hos äldre kvinnor, barn med cystic fibrosis.
• Perineal bråck / perineal hernia: Bråckväska (ofta tunntarm) trycker nedåt genom perineums muskler (mellan rektum och skrota/skamläppar). Sällsynt, efter operation/trauma.
• Inskjutande hemorrojder (grad III–IV): Kan kännas som en klump utåt – men är förstorade vener, inte bråck.

Symtom – skillnader

Orsaker

• Svag bäckenbotten (flera förlossningar, ålder, nervskada).
• Kronisk förstoppning / pressning.
• Kronisk hosta (KOL, astma).
• Tidigare bäckenkirurgi (rektumresektion, prostataoperation).
• Bindvävssjukdomar (Ehlers-Danlos).
• Obesitas (ökat intraabdom tryck).

Behandling

• Konservativ: Fiber, vätska, avföringsmjuktillskott, bäckenbottensträning (biofeedback), undvik pressning. Linder symptom men fixar inte anatomiska felet.
• Kirurgi (endast definitiv kur):
  • Perineal (perineal rektosigmoidektomi – Altemeier, Delorme): Via perineum, lägre risk, högre recidiv. För äldre/sjuk.
  • Abdominal (rektopessi, resektion): Laparoskopi/öppet. Lägre recidiv, högre risk. Standard för yngre/friska.
  • Perineal bråck: Laparoskopisk reparation med nät (ofta kombinerat med rektopessi).

VARNING – Sök akut vård vid:

• Prolaps som inte går att reduceras** (trycka tillbaka) → strangulering, nekros, perforation → livsfarligt.
• Stor blödning, feber, allvarlig buk smärta.

Försök ALDRIG att trycka tillbaka en strangulerad prolaps själv.

• Svart mögel (Stachybotrys) – kan den orsaka lunginflammation? Risker, symptom, åtgärder
• Normal puls för 75-årig kvinna – referensvärden, mätning, faktorer och varningssignaler