Test och diagnos för sömnlöshet

Många hinder finns för diagnos och behandling av sömnlöshet. Otillräcklig läkarutbildning i erkännande och behandling av sömnlöshet kombinerat med ständigt minskande kontorsbesök varaktighet mot utvärdering av sömnstörningar i primärvårdsinställningen. Många läkare och patienter delar en gemensam tro på att sömnstörningar är självbegränsade och inte viktiga. Eftersom behandling av sömnlöshet ofta innebär recept på kraftfulla läkemedel med många biverkningar är många läkare också ovilliga att engagera sina patienter om sömnrelaterade problem.

Initial utvärdering av sömnlöshet

En allmän medicinsk fråga kombinerad med rutinlaboratorietestning är en viktig del av det initiala tillvägagångssättet för sömnlöshet och är huvudsakligen inriktat på att utesluta andra predisponeringsbetingelser såsom sköldkörtel hormonell eller metabolisk sjukdom som kan efterlikna eller fälla ut symtom. Även om det inte krävs för patienter utan stödsymptom rekommenderas blod för att utvärdera sköldkörtelfunktion (TSH) FSH /LH-nivåer hos perimenopausala kvinnor underliggande anemi eller elektrolyt obalanser rekommenderas hos patienter med risk. En noggrann fysisk undersökning är också indikerad hos dessa patienter.

Noggrann utvärdering av andra medicinska tillstånd som kan bidra till sömnlöshet är viktigt. Demens neuropati rörelsestörningar (som Parkinsons sjukdom) epilepsi migrän och kroniska huvudvärkssyndrom och neuromuskulära sjukdomar som multipel skleros har höga frekvenser av antecedent sömnlöshet. Otillräckligt kontrollerad astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom kan också resultera i återkommande nattväckningar. Angina och dekompenserat hjärtsvikt kan associeras med svårigheter att upprätthålla sömn.

Gastrointestinala störningar såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och inflammatoriska tarmförhållanden kan utlösa sömnlöshet. Urologiska störningar såsom inkontinens godartad prostatahypertrofi (BPH) och kronisk cystit kan störa sömn genom att orsaka återkommande upphetsningar och frekvent natturinering. Både graviditet och klimakteriet är förknippade med dålig sömn. Allergier bihålsjukdomar och kroniska öron- näs- och halsförhållanden kan på allvar drabba sömnen.

Annan medicin depression och substansmissbruk

Screening för alkohol och narkotikamissbruk är viktigt. Även om alkoholanvändning är känd för att förbättra sömnbedömningen är sömnunderhåll sömnkontinuitet frekventa upphetsningar och tidiga morgonuppvakningar starkt associerade med alkoholberoende. Frågeformulär som Beck Depression Inventory kan också vara till hjälp eftersom underliggande depression är starkt förknippad med sömnlöshet.

En viktig prioritering är att utvärdera för andra sameksisterande sömnstörningar vilket kan ligga till grund för sömnlöshetssymptomen. Sömnförhållanden som obstruktiv sömnapné parasomnier som sömnvandring eller sömnsamtal periodiska extremitetsbehandlingsstörningar eller rastlösa bensyndrom kan ge sömnlöshet. Medan sömnstester inte rekommenderas rutinmässigt för patienter med sömnlöshet har de med specifika symtom som störande snarkning meriterande utvärdering.

Slutligen rekommenderas en noggrann inventering av både receptbelagda och receptfria läkemedel. Detaljer relaterade till sömnsvanor koffeinintag träningsfrekvens och timing sovrumsmiljö och sömnritualer bör uppmärksammas. Sömnböcker som underlättar patientens självrapportering av sömn och andra faktorer som är relaterade till sömnlöshet kan vara till hjälp för att identifiera trender och förskriva ingrepp. Många smartphone-applikationer möjliggör sömnspårning och kommersiella aktivitetsmonitorer kan vara till hjälp men deras noggrannhet och tillförlitlighet för att förutsäga sömnkvalitet och djup är dålig. Tidig hänvisning till en styrelsecertifierad sömnmedicinsk specialist rekommenderas i komplexa fall.