Bariatrisk kirurgi utförs av **bariatriskirurger** – specialister i kirurgi med ytterligare utbildning och certifiering i metabolisk och bariatrisk kirurgi. De arbetar på sjukhus med specialiserade bariatriska enheter (ofta i samverkan med endokrinologer, dietister, psykologer, fysioterapeuter).
Vanligaste operationsmetoder
- Magebypass (Roux-en-Y): Mindre magsäck + omkoppling av tunntarm. Restriktiv + malabsorptiv. Mest etablerad, bäst dokumenterad långtidseffekt.
- Sleeve-gastrektomi (mageresektion): Ca 80% av magen tas bort, lämnar en smal "slang". Endast restriktiv. Idag vanligast i Sverige/USA.
- Justerbart mageband (Lap-Band): Silikonband runt övre magen. Mindre invasivt men högre reoperationsfrekvens, sämre långtidseffekt. Nu sällan använt.
- Biliopankreatisk diversion med duodenalswitch (BPD/DS): Komplex, stor malabsorption. Vid mycket hög BMI (>50) eller misslyckad sleeve/bypass.
Vem kvalificerar sig? (Svenska riktlinjer – Socialstyrelsen)
- BMI ≥ 40, eller
- BMI ≥ 35 med allvarlig komorbiditet (typ 2-diabetes, sömnapné, högt blodtryck, ledproblem).
- Ålder 18–65 år (undantag förekommer).
- Dokumenterade försök till icke-kirurgisk viktnedgång (≥ 6–12 mån).
- Psykologisk bedömning, ingen aktiv missbruksproblem, förmåga till livslång uppföljning.
Processen
- Remiss från vårdcentral/specialist till bariatrisk enhet.
- Utredning: Blodprov, magkamera, lungröntgen, EKG, psykologisk bedömning, dietistmöte.
- Konferens (MDT): Kirurg, anästesiolog, dietist, psykolog, sjuksköterska bestämmer lämplig metod.
- Preoperativt program: Leverminskande kost (VLCD) 2–4 v veckor före op.
- Operation: Laparoskopisk (nyckelhål) under fullnarkos, 1–3 timmar.
- Uppföljning: Livslång – blodprov (B12, D, järn, folat, kalcium), kostråd, stödgrupper.
Efter operationen – kirurgens roll
- Kontrollera sårläkning, läckage, trombosprofylax.
- Justera koststeg (vätska → flytande → puré → mjukt → normalt).
- Ordinerar kosttillskott (multivitamin, kalcium, D-vitamin, B12, järn).
- Vägledning om träning, graviditet (vänta 12–18 m), medicinering.
Bariatrisk kirurgi är inte en "snabb fix" – det är ett verktyg som kräver livslångs livsstilsförändring. Välj en klinik med erfarenhet, certifiering (t.ex. IFSO/SMOB) och helhetsチーム.
