Hur man skriver Psykoterapi SOAP Notes

noggrant dokumentera en patients psykiska ohälsa är ett krav för en psykolog . Att veta hur man skriver psykoterapi SOAP anteckningar hjälper dig att effektivt upprepa vad som skett under terapisessionermed kunder . SOAP står för subjektiv , objektiv , bedömning och plan. Bra psykoterapi anteckningar bekräftar leverans av specificerade tjänster , ger ansvarighet och support kliniska beslut . Att lära sig hur man skriver SOAP anteckningar är lätt efter lite träning och koncentration . Som rådgivare när du börjar arbeta med din klient , fråga dig själv vad är din klients psykiska behov och hur de kan uppfyllas . Instruktioner
en

Få information från kundens synvinkel. I den " subjektiva " delen av psykoterapi SOAP anteckningar du samla in information från din klient och klientens närstående. Denna datainsamling avsnittet handlar om att få information om dina kunder känslor, planer, oro , mål, tankar, den allvarligt problemet är och hur det påverkar människor runt din klient .
2

Var objektiv i din observationer. I " Mål " i din SOAP anteckningar innebär att dokumentera vad du har observerat när du tittar på din klient under sessionerna . Objektiv information är saklig information om din klient . När objektivt skriva om din klient använder termer i dina anteckningar som kan ses , luktade , hört, mätt eller räkna . Informera om externa rapporter från andra terapeuter , testresultat och journaler. Addera 3

Börja att bedöma kundens situation . I elementet " Bedömning " av psykoterapi SOAP anteckningar visar hur den subjektiva och objektiva uppgifter om din klient tolkas , formuleras och reflekteras kring . Skriv dina anteckningar som en psykiatrisk diagnos . Inkludera information om varför du " dömde " eller " uteslutet " en diagnos . Detta avsnitt läses av andra yrkesgrupper och måste innehålla tillräcklig information för att hjälpa till i deras förståelse av dina resultat i fråga om att din klient .
4

Ställ en väg av behandling . Avsnittet " Planen" ger dig möjlighet att dokumentera ett sätt att behandla din klient . Det finns två delar att ta itu med i "Planen" av dina psykoterapi SOAP anteckningar , " handlingsplan " och " Prognos " . Inkludera i " Handlingsplan " datumet för nästa möte , pedagogiska instruktioner , interventioner som används under sessionerna , utvecklingen av behandlingar och nästa session behandlingar . Avsnittet " Prognos " innehåller en prognos över vad kunden kommer att få från din diagnos och behandling samt klientens motivation till föregående med behandling . Addera