Medicare erbjuder ersättning för CPAP-apparater (continuous positive airway pressure) och tillhörande tillbehör, vilka i första hand används vid behandling av sömnapné. Från och med den 1 april 2002 breddade Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) täckningskriterierna för CPAP, inklusive riktlinjer för kodning, täckning, betalning och dokumentation.
För att kvalificera dig för en CPAP-apparat via Medicare måste du genomgå en sömnundersökning på ett ackrediterat sömncenter. Enligt apné–hypopné-indexet (AHI) ska du uppvisa fler än 15 episoder av andningsstörningar per timme, eller fem till 14 episoder per timme tillsammans med dokumenterad dagtrötthet, nedsatt kognitiv funktion, humörstörningar eller insomni. Om dessa fyra symtom inte föreligger krävs istället att högt blodtryck, hjärtsjukdom eller stroke är dokumenterat.
Utöver sömnundersökningen krävs en diagnostisk studie, en titreringsstudie – det vill säga en övervakad sömnevaluering där en näsmask används – samt ett undertecknat recept från en legitimerad läkare.
Din CPAP-leverantör är skyldig att spara följande information: en av läkaren undertecknad order som specificerar den nödvändiga CPAP-utrustningen och tillbehören, samt dokumentation av medicinsk nödvändighet. Ett särskilt intyg om medicinsk nödvändighet (CMN) krävs inte längre sedan policyrevideringen trädde i kraft.
Medicare täcker 80 procent av kostnaden för CPAP-utrustning och tillbehör enligt sitt avgiftsschema. Det innebär att du som patient står för en egenavgift på 20 procent, alternativt kan kompletterande försäkring via en sekundär försäkringsgivare täcka återstoden.
Enligt Medicares riktlinjer går det inte att köpa en CPAP-apparat direkt. I stället hyrs utrustningen under en 13-månadersperiod, varefter den övergår till ett köpschema och patienten formellt tar över ägarskapet av apparaten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online