Medicare Advantage Entreprenör Krav

För människor som behöver regeringen sjukförsäkring , men föredrar den privata tjänstesektorn och tillvägagångssätt , Center for Medicare och Medicaid Services skapade Medicare Advantage plan . Medicare deltagare har rätt att välja att få sina förmåner som administreras av privata försäkringsbolag i form av en hälsoorganisation eller föredra leverantör organisation . Men vid hantering av statliga pengar , kontrakte försäkringsbolagen är inte fria att köra sina program hur som helst . CMS kräver kontrakte försäkringsbolagen att följa vissa riktlinjer och rutiner för att ta emot Medicare fonder . Priser

Varje år skickar CMS en lista över ersättningsnivåer till Advantage deltagare i planen och sökande . För att vara en fördel leverantör för nästa kalenderår , måste försäkringsbolagen ta emot serviceåterbetalningsschematCare erbjuder . Försäkringsgivare som varit Advantage deltagare men som inte vill Medicares årligen reviderade räntorna sjunkit från programmet och deras Medicare försäkrade måste välja en ny Advantage försäkringsgivare .
Data Rapportering

Från och med 2011 måste Medicare Advantage organisationer rapporterar statistik om hälso - och sjukvårdsresultattill CMS via hälso effektivitet Data Information Set ( HEDIS ) systemet . Medicare kräver av sina vårdgivare såsom sjukhus och läkarmottagningar att rapportera till CMS om patienters förutsättningar och framsteg via en standardiserad uppsättning av hälsoåtgärder . Advantage försäkringsbolag måste också lämna in dessa data som åtföljer sina fordringar .

Tvister

När Medicare patienter på en Medicare Advantage plan har en tvist med sin fördel försäkringsgivare under en förnekat påståendet täckning, har patienten rätt att få sin klagomål till Medicare . Advantage leverantörer måste gå med på att låta CMS förvaltningsrätt domare vara de sista smakdomare tvister om fordringar och patientfrågor. Addera