Medicare-medlemmar har tillgång till läkemedelsförmåner genom Medicare Part D, Medicares officiella läkemedelsprogram. Det är via en Medicare Part D-plan som de flesta äldre och andra Medicare-mottagare erhåller sina receptbelagda läkemedel. Det finns dock även andra möjligheter: Medicare-medlemmar kan exempelvis få läkemedelsförmåner via en arbetsgivare eller ett fackförbund. Mottagare med låg inkomst kan dessutom söka ekonomiskt stöd för sin Part D-plan och sina läkemedelskostnader genom Extra Help-programmet.
Alla som mottar Medicare-förmåner – oavsett om det beror på att man fyller 65 år eller på en funktionsnedsättning – är berättigade att anmäla sig till ett Medicare-läkemedelsprogram, även känt som Medicare Part D. Anmälningsperioden sträcker sig över sju månader: den inleds tre månader innan du blir berättigad till Medicare och avslutas tre månader efter den månad då berättigandet inträffar. Missar du denna period riskerar du en avgift för sen anmälan och måste i så fall vänta till den årliga öppna anmälningsperioden i slutet av året för att kunna teckna en plan.
Medicares läkemedelsprogram säljs av privata försäkringsbolag, och varje delstat erbjuder flera planer att välja mellan. Samtliga planer har egna formularier, det vill säga listor över vilka läkemedel som täcks. Eftersom varje bolags formularium skiljer sig åt är det viktigt att välja en plan som täcker just de läkemedel du använder. Alla planer är dock skyldiga att täcka de mest vanligt förekommande läkemedlen, och det går att begära tillfällig täckning för ett läkemedel som saknas i formulariet. Under den årliga öppna anmälningsperioden kan du sedan byta till en plan som täcker dina aktuella mediciner.
Ett Medicare-läkemedelsprogram består av tre kostnadskomponenter: en månatlig premie, en självrisk samt en samavgift eller samförsäkringsandel. Premien varierar mellan planer – genomsnittet låg 2010 på 46 dollar per månad, men i de flesta delstater fanns planer både långt under och långt över det priset. Observera att beloppen justeras årligen, så kontrollera alltid aktuella nivåer.
Vissa planer har även en självrisk, som 2010 fick uppgå till högst 310 dollar. När självrisken är erlagd uppgår din samavgift eller samförsäkring normalt till cirka 25 procent av läkemedelskostnaden, medan försäkringsbolaget står för resterande 75 procent. När den totala läkemedelskostnaden når en viss nivå (2010: 2 830 dollar) tränger du in i det så kallade "donut hole" – täckningsgapet – där du själv får betala en större andel av dina läkemedelskostnader tills gränsen för katastrofskydd nås.
För Medicare-mottagare med inkomst under federala och delstatligt fastställda gränser finns program som betalar den månatliga premien samt en stor del av samavgifterna för läkemedel. Kontakta ditt lokala Department of Human Services eller närmaste Social Security-kontor för att ta reda på om du kvalificerar dig för Extra Help-programmet och därmed kan få hjälp med dina läkemedelskostnader.
Har du redan läkemedelsförmåner via din arbetsgivare eller ditt fackförbund kan du fortsätta använda den planen utan att behöva anmäla dig till Medicare Part D. Du kan ansluta dig till Medicare Part D vid ett senare tillfälle utan att drabbas av senanmälningsavgift, förutsatt att din nuvarande täckning är lika god som eller bättre än Medicares – detta kallas "creditable coverage", alltså kreditvärdig täckning. Spara dokumentation från din arbetsgivare eller ditt fackförbund som intygar detta, eftersom du kan komma att behöva uppvisa den vid en senare anmälan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online