Medicare täcker ett brett spektrum av tjänster inom psykisk hälsa, men dessa tjänster omfattas av fler regleringar som begränsar ersättningen än vad som gäller för fysisk vård, enligt National Health Policy Forum. De utökningar av Medicare-täckningen som genomfördes under 2000-talet förbättrade villkoren för Medicare-mottagare, men psykiska hälsans företrädare – bland annat organisationen National Alliance on Mental Illness (NAMI) – menar att ytterligare reformer krävs.
Medicare betalar för nödvändig sluten psykiatrisk vård i upp till 90 dagar per förmånsperiod. Täckningen av psykiatrisk sjukhusvård är dessutom begränsad till totalt 190 dagar under en livstid, enligt Center for Medicare Advocacy.
De flesta öppenvårdsinsatser inom psykisk hälsa täcks, däribland samtalsterapi och rådgivning. Genom Medicare Modernization Act från 2003 omfattar försäkringen även ett brett utbud av receptbelagda läkemedel, inklusive läkemedel mot psykisk ohälsa. NAMI påpekar dock att lagen utesluter vissa psykiatriska preparat, exempelvis bensodiazepiner, som ofta ordineras vid akut mani i samband med bipolär sjukdom samt vid ångestsyndrom.
Ersättningsreglerna (självriskerna) för vissa psykiatriska tjänster skiljer sig från Medicares ordinarie villkor, enligt Center for Medicare Advocacy. Före 2010 begränsades patientens ersättning för psykiska hälsotjänster till 50 procent – betydligt mer än det genomsnittliga självriskbidraget på 20 procent som mottagarna normalt betalar för annan vård.
Lagen Medicare Improvements for Patients and Providers Act från 2008 syftar dock till att successivt avskaffa dessa diskriminerande självrisknivåer för öppenvård inom psykiatrin. Från och med 2010 höjde Medicare täckningsgraden stegvis: 55 procent av kostnaderna 2010–2011, 60 procent 2012, 65 procent 2013 och 80 procent från 2014 och framåt – samma nivå som gäller för icke-psykiatriska tjänster.
Villkoren för täckning av psykisk hälsa inom Medicares kompletterande försäkring – så kallad Medigap – varierar mellan delstaterna. Reglerna bygger på modellföreskrifter från branschorganisationen National Association of Insurance Commissioners.
Center for Medicare Advocacy rekommenderar därför Medicare-mottagare som överväger en Medigap-försäkring att noga granska sin delstats bestämmelser om psykisk hälsa innan de tecknar försäkringen, för att säkerställa att de psykiatriska tjänster de behöver faktiskt omfattas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online