Medicares Recovery Audit Contractor-program (RAC) har till uppgift att identifiera felaktiga Medicare-betalningar. Programmet drevs som ett demonstrationsprojekt mellan 2005 och 2008, men Tax Relief and Health Care Act från 2006 krävde att det skulle bli permanent i samtliga 50 delstater senast 2010. I juli 2008 rapporterade Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) att RAC:erna hade korrigerat felaktiga Medicare-betalningar på över 1,03 miljarder dollar.
Det finns två typer av granskning. En automatiserad granskning kräver inte journalhandlingar. Istället granskar RAC:erna vårdgivares ansökningar gällande sjukhusvård för slutenvård och öppenvård, tjänster inom kvalificerade vårdinrättningar, läkartjänster, ambulans- och laboratorietjänster samt medicinskteknisk utrustning. En komplex granskning omfattar även journalhandlingar.
RAC:erna får gå tillbaka tre år från det datum då en ansökan betalades ut, men de kan inte granska ansökningar som betalades ut före den 1 oktober 2007, enligt Centers for Medicare & Medicaid Services.
När felaktiga betalningar upptäcks får vårdgivare möjlighet att diskutera dem med RAC. Håller vårdgivaren med om resultatet kan hen betala med check, låta beloppet dras från framtida utbetalningar eller begära en avbetalningsplan. Håller vårdgivaren inte med om resultatet kan hen lämna in ett överklagande inom 120 dagar.
RAC:erna måste anställa personal som inkluderar sjuksköterskor, terapeuter, certifierade kodare och en certifierad medicinsk chefsläkare. Som ersättning erhåller RAC:erna en procentandel av de felaktiga över- eller underbetalningar som de inkasserar från vårdgivare.
Det finns fyra RAC:er, och var och en ansvarar för en fjärdedel av landet, enligt Centers for Medicare & Medicaid Services.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online