Medicare är ett federalt sjukvårdsprogram för äldre och funktionsnedsatta medborgare i USA. Mottagare av Medicare har möjlighet att få sina förmåner på två olika sätt: antingen direkt från den federala staten genom det traditionella Medicare-programmet, eller via en privat sjukvårdsplan som kallas Medicare Advantage. Innan du fattar ditt beslut är det viktigt att känna till hur dessa två alternativ skiljer sig åt.
År 1965 signerades Medicare till lag av president Lyndon B. Johnson för att ge sjukvårdsskydd åt äldre amerikaner. År 1972 utökades programmet till att även omfatta amerikaner med funktionsnedsättning. År 1997 började kongressen analysera kostnadseffektiviteten i Medicare-systemet, vilket ledde till att privata Medicare-sjukvårdsplaner skapades som ett alternativ (då under namnet Medicare+Choice). Dessa privata planer blev tillgängliga för köp från och med år 2000.
Kostnaden för traditionell Medicare beror på vilka Medicare-förmåner (eller "delar") som mottagaren väljer. Den som har Del A (sjukhusförsäkring) måste betala en självrisk, och den som även valt Del B (sjukvårdsförsäkring) betalar dessutom en månadspremie samt en extra premie. För de flesta tjänster gäller en samförsäkring på 20 procent, och för vissa tjänster tillkommer även egenavgifter. Mottagare med traditionell Medicare kan köpa en Medigap-försäkring (kompletterande försäkring) för att kompensera för en del av dessa extra kostnader.
Medicare Advantage tar ut Del B-premien plus en extra premie ovanpå denna. Å andra sidan har Medicare Advantage ofta lägre egenavgifter.
Medicare Advantage-planer är utformade på samma sätt som andra privata sjukförsäkringar. De finns som HMO, PPO, privat avgift-för-tjänst med flera varianter. Precis som hos dessa privata försäkringar begränsar de flesta Medicare Advantage-planer sina mottagare till ett lokalt nätverk av vårdgivare och apotek.
Traditionell Medicare har däremot inget nätverk. Går patienten till en läkare som accepterar Medicare behöver mottagaren endast betala den vanliga samförsäkringen på 20 procent. Väljer man en läkare som inte deltar i programmet kan läkaren fakturera mer, men traditionell Medicare betalar ändå en del av räkningen.
Enligt Center for Medicare Advocacy fastställer Centers for Medicare & Medicaid Services regelverk att Medicare Advantage som minimum måste täcka allt som traditionell Medicare täcker. Dessutom krävs att Medicare Advantage-planer går utöver den traditionella Medicares täckning. De flesta planer gör detta genom att erbjuda extra förmåner som tand- och synvård, eller genom att tillhandahålla förebyggande tjänster som inte ingår i traditionell Medicare.
Medicare Advantage-planer paketeras oftast tillsammans med en läkemedelsplan enligt Del D. Inom traditionell Medicare finns inget motsvarande Del D-alternativ. För att få läkemedelstäckning med traditionell Medicare måste mottagaren istället köpa en fristående Del D-plan från ett privat försäkringsbolag.
Valet mellan traditionell Medicare och Medicare Advantage handlar om avvägningar: traditionell Medicare ger större frihet vid val av vårdgivare, medan Medicare Advantage ofta erbjuder lägre egenavgifter och extra förmåner men med begränsade nätverk. Överväg din hälsa, din ekonomi och dina personliga behov innan du bestämmer dig.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online