SSDI och Medicare: guide till behörighet, registrering och förmåner

Social Security Disability Insurance (SSDI) fungerar som ett skyddsnät för amerikanska arbetstagare som av medicinska skäl inte längre kan arbeta. Arbetstagare betalar in till systemet via löneskatter under sin yrkesverksamma tid. Medicare är det federala sjukvårdsprogrammet som ursprungligen skapades för äldre, men sedan 1972 omfattar det även personer med funktionsnedsättningar – inklusive de som mottar SSDI-förmåner.

Behörighet för SSDI

För att godkännas för SSDI-förmåner måste sökande kunna visa att de är lagliga medborgare i USA, att de är minst 18 år gamla samt att de har fått en medicinsk diagnos som antingen är livshotande eller kommer att hindra dem från att arbeta i minst ett år. Sökande måste dessutom uppfylla ett minimikrav på arbetslivserfarenhet, även om yngre sökande kan kvalificera sig med en kortare arbetsbakgrund.

Behörighet för Medicare

När en person börjar ta emot SSDI-förmåner blir hen berättigad till Medicare efter 24 månaders förmånsmottagande.

Registrering

Personer som mottar SSDI behöver inte aktivt ansöka om Medicare. De registreras automatiskt i del A, som täcker sjukhusvård, och del B, som täcker medicinsk vård. Tre månader innan de blir behöriga (under sin 21:a månad med SSDI-förmåner) får de ett paket per post som innehåller deras Medicare-kort och information om förmånerna.

Om de vill byta till en Medicare Advantage-plan eller gå med i en del D-läkemedelsplan måste de göra det under den första anmälningsperioden, som är den sju månader långa perioden runt deras behörighetsmånad (månad 21 till 27). Annars får de vänta till nästa anmälningsperiod.

Återgång i arbete

Om en SSDI-mottagare återgår i arbete påverkas inte hens Medicare-förmåner under de första 8,5 åren, så länge hen fortfarande bedöms vara medicinskt funktionshindrad. Efter 8,5 år måste hen börja betala en premie för del A. SSDI-förmånerna kan dock påverkas beroende på hur mycket pengar som tjänas in.

Samordning med andra försäkringar

Om SSDI-mottagaren arbetar aktivt och omfattas av en grupphälsoförsäkring är det viktigt att förstå hur försäkringen samverkar med Medicare. Om företaget har färre än 100 anställda i grupphälsoförsäkringen är Medicare huvudbetalare, vilket innebär att vårdgivare fakturerar Medicare först, och grupphälsoförsäkringen därefter täcker återstående kostnader som självrisken. Om fler än 100 anställda omfattas av grupphälsoförsäkringen betalar grupphälsoförsäkringen först och Medicare sekundärt.