Medicare-registrering är det grundläggande första steget innan läkare, vårdgivare och leverantörer kan börja fakturera Medicare. Registreringsansökningar behandlas av de entreprenörer som ansvarar för Medicare-ersättningarna i respektive region.
Ett avslag på Medicare-registrering kan få katastrofala ekonomiska konsekvenser för vårdgivare som vill behandla Medicare-mottagare. Med detta i åtanke beslutade kongressen att införa särskilda överklagandebestämmelser i lagen Medicare Prescription Drug, Modernization and Improvement Act från 2003.
Varje vårdgivare vars Medicare-faktureringsrättigheter har återkallats eller vars registreringsansökan har fått avslag har rätt att överklaga beslutet. Den drabbade parten måste dock först uttömma alla administrativa processer innan ärendet kan tas upp i domstol.
Läs noga igenom brevet med avslag eller återkallande som skickats från den Medicare-entreprenör som fattat det negativa beslutet.
Avslagsbrevet innehåller skälen till att vårdgivarens registreringsansökan avslogs samt information om överklagandeprocessen. Brev om återkallande skickas 30 dagar före det datum då återkallandet träder i kraft och redovisar grunderna för beslutet.
Begär en omprövning hos Medicare-entreprenören – detta kallades tidigare entreprenörsförhandling.
Du måste underteckna begäran om omprövning och se till att entreprenören tar emot den inom 60 dagar från poststämpelns datum på avslags- eller återkallelsebeskedet. I avslagsbrevet finns uppgifter om var begäran ska lämnas in samt information om din rätt att presentera nya bevis.
OBS: Om du inte begär omprövning i tid förlorar du rätten till alla ytterligare överklaganden.
Om omprövningen inte lyckas kan du begära en hearing hos en förvaltningsdomare (administrative law judge, ALJ). Detta ska ske skriftligen inom 60 dagar efter att du mottagit omprövningsbeslutet. Begäran skickas till:
Department of Health and Human Services
Departmental Appeals Board (DAB)
Civil Remedies Division
Mail Stop 6132
Cohen Building, rum G-644
220 Independence Avenue, S.W.
Washington, D.C. 20201
ATTN: CMS Enrollment Appeal
DAB skickar ett rekommenderat brev med information om vilken domare som handlägger ärendet samt datum och tid för det inledande mötet inför hearingen.
Filer du inte in begäran om ALJ-hearing i tid förlorar du alla rättigheter till fortsatt överklagande.
Får du ett ogynnsamt beslut från förvaltningsdomaren kan du begära en hearing hos Departmental Appeals Board (DAB) inom 60 dagar efter att du tagit del av beslutet. En försenad begäran om DAB-prövning innebär att alla rättigheter till fortsatt granskning går förlorade.
Som sista steg kan du väcka civilrättslig talan i en federal distriktsdomstol inom 60 dagar efter besked om DAB:s ogynnsamma beslut. Det kan vara praktiskt att väcka talan i den federala domstol som täcker den region där din verksamhet är belägen.
Kom ihåg att 60-dagarsfristerna är strikta genom hela processen. Dokumentera alltid när du skickar in handlingar och spara kopior av all korrespondens. Eftersom reglerna är komplexa kan det vara klokt att anlita en jurist med erfarenhet av Medicare-frågor för att maximera dina chanser till ett lyckat överklagande.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online