Medicare-bedrägeri: Definition, konsekvenser och hur du skyddar dig

Medicare-bedrägeri inträffar när tjänster som aldrig har mottagits eller utförts medvetet faktureras till programmet. Ett typiskt exempel är när en vårdgivare fakturerar Medicare för en större kirurgisk operation, trots att patienten endast fick ett plåster för ett mindre sår eller en mindre skada.

Vem begår bedrägeri?

Medicare-bedrägeri förekommer oftast hos vårdinrättningar och leverantörer, exempelvis äldreboenden, sjukhus, bostadsanläggningar för omsorg, hospiceverksamheter samt andra hälso- och sjukvårdsleverantörer.

Konsekvenser

Vårdgivare som döms för Medicare-bedrägeri stängs av från att ta emot ersättning från statligt finansierade hälsovårdsprogram i minst fem år. Detta innebär allvarliga ekonomiska och professionella konsekvenser för den drabbade verksamheten.

Förebyggande arbete

Arbetet mot Medicare-bedrägeri bygger på samverkan mellan flera aktörer:

• Statliga och federala myndigheter, såsom Justitiedepartementet (Department of Justice) och Federal Bureau of Investigation (FBI)
• Medicare-leverantörer, inklusive läkare och materialleverantörer
• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
• Personer som själva använder Medicare

Varning – vad räknas som bedrägeri för mottagaren?

Som Medicare-mottagare bör man vara medveten om att följande handlingar utgör bedrägeri:

• Sälja sitt Medicare-nummer till någon som sedan fakturerar Medicare för tjänster som aldrig utförts
• Lämna ut sitt Medicare-nummer i utbyte mot pengar eller gåvor
• Låta någon annan använda sitt Medicare-kort för att erhålla förbrukningsartiklar, vård eller medicinsk utrustning

Effekter på alla mottagare

De personer som följer Medicares regler och riktlinjer riskerar i slutändan att få högre premier, eftersom de som tar pengar från Medicare-programmet genom bedrägeri driver upp kostnaderna för hela systemet. Därför är det viktigt att både vårdgivare och mottagare agerar ansvarsfullt och rapporterar misstänkt aktivitet.