Sekundära rapporteringskrav enligt Medicare – vad du behöver veta

Enligt lagen Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) kräver Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) att ansvariga betalare lämnar så kallad sekundär rapportering till Medicare. Syftet är att CMS ska kunna betala korrekta belopp för sjukvårdsförsäkringen till Medicare-mottagare.

Den obligatoriska rapporteringen omfattar grupphälsoförsäkringar, ansvarsförsäkring inklusive egenförsäkring, no-fault-försäkring samt arbetsskadeförsäkring. Regelverket är utformat för att säkerställa att om en annan betalare finns tillgänglig och är skyldig att ersätta, ska denna betala innan Medicare eller Medicaid gör det.

Kvartalsvisa rapporteringskrav

Sedan den 1 april 2010 måste ansvariga rapporterande enheter (Responsible Reporting Entities, RRE) lämna kvartalsrapporter gällande Medicare-mottagare och skadeanspråk som har lösts genom dom, förlikning eller friskrivning. Rapporterna ska lämnas oavsett om någon ansvarsbestämning eller erkännande av ansvar har gjorts i samband med skadeanspråken.

Information om den berättigade skadelidande

Rapporteringskraven innebär att leverantörer måste lämna information om den berättigade skadelidande personen. Rapporterna ska innehålla personens namn, kön, födelsedatum, personnummer (Social Security-nummer) samt sjukförsäkringsidentifikationsnummer.

Ytterligare information om den skadelidande ska beskriva skadans status, inklusive datumet då den inträffade, en beskrivning av skadan, påstådd orsak, relevanta ICD-9-diagnoskoder samt om skadan påstås ha orsakats av en produkt. Om personen anser att skadan orsakats av en produkt ska RRE även rapportera produktinformation, tillgänglig information om aktuella försäkringstyper samt namnet på den advokat som företräder den skadelidande.

Sista dagar (cut-off-datum)

Den sekundära rapporteringen ska ange sista dagar (cut-off-datum) gällande förlikningar. Alla anspråk efter den 1 januari 2010 ska rapporteras. Anspråk före den 1 januari 2010 behöver inte rapporteras, såvida inte individen har rätt till medicinska förmåner på grund av att den ansvariga rapporterande enheten (RRE) har ett pågående och fortsatt ansvar för den orsakade skadan.