Medicare och hemsjukvård – dina förmåner och rättigheter

Medicare är ett försäkringsprogram som drivs av den amerikanska staten. För att kvalificera dig för programmet måste du vara 65 år eller äldre, ha en kvalificerande funktionsnedsättning eller befinna dig i slutskedet av njurinsufficiens (permanent njursvikt). Medicare erbjuder ett skräddarsytt digitalt bedömningsverktyg där du själv kan ta reda på om du uppfyller kraven för försäkringen.

Förmåner för hemsjukvård är bara en av många tjänster som kan täckas inom Medicare-programmet. Är du yngre än 65 år eller saknar en kvalificerande funktionsnedsättning kan du fortfarande ha rätt till statligt försäkringsskydd via Medicaid-programmet, som riktar sig till personer med begränsade ekonomiska resurser.

Hur ansöker man om Medicare?

Börja med att bekräfta din behörighet genom det officiella bedömningsverktyget på Medicares webbplats. Därefter fyller du i de digitala ansökningsformulären online. Det är värt att veta att Medicare även erbjuder begränsad täckning under den så kallade gap-perioden – alltså tiden innan din försäkring blir helt aktiv.

Olika typer av Medicare-planer

För att möta olika behov erbjuder Medicare flera försäkringsalternativ:

• Original Medicare: Täcker många vårdtjänster, men självrisksbelopp och egenavgifter tillkommer. Dessa kostnader kallas ofta täckningsgap.
• Medigap: En tilläggsförsäkring som fyller luckorna när egenavgifter tillämpas.
• Läkemedelsplanen: Ett tillval som täcker receptbelagda läkemedel, eftersom många Medicare-planer inte inkluderar denna täckning.
• Medicare Advantage Plus: Här ingår flera alternativ, bland annat HMO, PPO, Special Needs-tjänster, Medical Savings och Private Fee-for-Service. Vissa av dessa alternativ är billigare än Original Medicare.

Har du rätt till hemsjukvård?

Om du uppfyller vissa villkor kan Medicare täcka dina kostnader för hemsjukvård. Villkoren är följande:

1. Din läkare rekommenderar hemsjukvård.
2. Läkaren har upprättat en skriftlig vårdplan.
3. Du behöver kvalificerad vård, exempelvis sjuksköterskevård, logopedi, arbetsterapi eller fysioterapi.
4. Vården utförs av ett Medicare-godkänt hemsjukvårdsbolag.
5. Du bedöms som hemmabunden och kan inte lämna hemmet utan stor ansträngning.

Vilka kostnader för hemsjukvård täcks?

När du väl bedöms som behörig betalar Medicare dina kostnader för hemsjukvård. Så här ser täckningen ut:

• Kvalificerad sjuksköterskevård: Täcks på heltid eller deltid, men endast för tjänster som kräver legitimerad sjuksköterska.
• Hemhjälpspersonal: Täcks på hel- eller deltid. Personalen hjälper till med personlig vård, exempelvis badning och påklädning. För att detta ska täckas måste du samtidigt få kvalificerad sjuksköterskevård.
• Fysioterapi: Täcks så länge din läkare bedömer den nödvändig.
• Socialmedicinsk rådgivning: Täcks och kan även hjälpa dig att hitta behandlingsalternativ i ditt närområde.
• Medicinska förbrukningsvaror och utrustning: Täcks, med undantag för receptbelagda läkemedel.
• Osteoporosinjektioner: I vissa fall täcks injektioner som godkänts av FDA, den amerikanska läkemedelsmyndigheten.

Vilka vårdgivare är godkända för hemsjukvård?

En läkare eller ett sjukhus kan rekommendera Medicare-godkända hemsjukvårdsbolag, men du är inte skyldig att följa deras förslag. Olika bolag erbjuder olika nivåer av vård och har varierande kostnader. Du har rätt att välja det bolag där du känner dig mest trygg. Observera att ditt valda bolag ansvarar för alla dina behov av hemsjukvård – du kan inte använda flera olika bolag parallellt. Många samhällen har även remisstjänster för seniorer som kan hjälpa dig att hitta ett bolag som passar dina behov.

Vad kostar det?

I regel skickar Medicare fakturan direkt till hemsjukvårdsbolaget. De flesta kostnader bör täckas fullt ut om du bedöms som behörig för vård. Bolaget du väljer känner till vad Medicare täcker och är skyldigt att gå igenom kostnaderna med dig och din familj innan någon hemsjukvård påbörjas.

Finns det andra kostnader?

Medicare har ett separat program som täcker receptbelagda läkemedel. Om du inte är inskriven i detta eller något annat läkemedelsprogram får du stå för dessa kostnader själv. En egenavgift på 20 procent är också vanlig när du behöver specialutrustning, exempelvis rullstolar, gångstöd eller bandage.