Vad är kompletterande Medicare-försäkring? En komplett guide

Medicare är ett sjukförsäkringsprogram som finansieras av den amerikanska staten och som ger sjukförsäkring till de flesta personer som är 65 år eller äldre. Programmet ger även täckning till yngre personer med funktionsnedsättning eller permanent njursvikt.

Vad täcker grundläggande Medicare?

Grundläggande Medicare betalar endast en del av en berättigad persons medicinska kostnader. De flesta tillstånd täcks, men hemvård, assisterat boende och vård på sjukhem omfattas inte av Medicare. Inte heller behandling för vissa kroniska funktionsnedsättningar eller långvariga sjukdomar täcks. Dessutom är läkemedelstäckningen inom grundläggande Medicare begränsad.

För att kompensera för dessa begränsningar har programmet utökats med fyra ytterligare delar – A, B, C och D – där den försäkrade får betala månadspremier, självrisker och samförsäkringsbelopp.

Medicare Del A

Del A omfattar viss slutenvård på sjukhus, hospicevård, viss vård på vårdinrättningar samt viss hemvård. Täckningen inkluderar även halvprivat rum, undersökningar, kost och läkararvoden. De flesta Medicare-mottagare behöver inte betala någon premie för Del A.

Medicare Del B

Del B kräver en mindre månatlig premie från mottagaren. Premien används bland annat för att täcka öppenvård på sjukhus, läkarbesök, fysioterapi och arbetsterapi. Del B täcker dessutom vaccinationer mot influensa och lunginflammation, laboratorietester, röntgenundersökningar, blodtransfusioner, begränsad ambulanstransport samt läkemedel som ges på läkarmottagning. Hjälpmedel som käppar, rollatorer, skotrar, rullstolar och vissa proteser ingår också i planen. Del B är frivillig, vilket innebär att mottagaren själv väljer om täckningen ska tecknas eller inte.

Medicare Del C

Del C, även känd som "Medicare Choice", omfattar vård via HMO, PPO och andra hälso- och sjukvårdsorganisationer. Observera dock att mottagarens val av läkare och sjukhus begränsas till de vårdgivare som ingår i organisationens nätverk.

Medicare Del D

Del D gäller receptbelagda läkemedel och kräver både månatlig premie och självrisk för deltagande. Även om Del D godkänns och regleras av det statliga Medicare-programmet är det privata försäkringsbolag som i praktiken utformar och administrerar vilka läkemedel som täcks i respektive bolags plan.

Kompletterande Medicare-försäkring (Medigap)

Medigap är en kompletterande Medicare-försäkring som tillhandahålls av privata försäkringsbolag. Den kan användas för att täcka de kostnader som grundläggande Medicare inte betalar, exempelvis självrisker och samförsäkringsbelopp.

Den federala lagstiftningen definierar tolv olika Medigap-planer, men alla delstater erbjuder inte samtliga tolv. För att ta reda på vilka Medigap-planer som är tillgängliga i din delstat, klicka på länken nedan.