Medicare Advantage: Fördelar, plantyper och vad du bör veta innan du byter

Medicare Advantage är ett relativt nytt alternativ inom det amerikanska sjukförsäkringssystemet som ger försäkrade fler möjligheter att välja förmåner. Grundidén är att varje person ska kunna anpassa sina försäkringsförmåner efter sina egna behov och sin ekonomiska situation. Bor du i ett område där Medicare Advantage erbjuds kan det vara klokt att undersöka vilka fördelar som finns med att byta till en av dessa planer.

Funktion

Syftet med Medicare Advantage-planerna är att erbjuda fler tjänster som liknar vanliga privata försäkringar, men till en lägre egenavgift än de äldre traditionella Medicare-försäkringarna. Vissa planer inkluderar även täckning för receptbelagda läkemedel, vilket kan göra dem särskilt attraktiva för många.

Olika typer av planer

Medicare Advantage finns i flera olika varianter att välja mellan:

• HMO (Health Maintenance Organization) – kräver att du besöker specifika läkare och vårdgivare inom nätverket.
• PPO (Preferred Provider Organization) – ger ofta möjlighet att gå utanför nätverket mot en högre avgift.
• Private Fee for Service – en privat försäkring som godkänts av Medicare. Medicare betalar en premie för tjänster som omfattas av försäkringen.
• Special Needs Plans – anpassade för personer med särskilda behov eller diagnoser.
• Medical Savings Account Plans – kombinerar en hög självriskdel med ett sparkonto för sjukvårdskostnader.

Vem är berättigad?

För att vara berättigad till Medicare Advantage måste du ha rätt till förmåner enligt Medicare Part A och vara inskriven i Part B. Observera att vissa Medicare-deltagare inte får teckna Medical Savings Account-planer. Om du är inskriven i Medicare Advantage och flyttar från ett område där planen erbjuds, får du normalt behålla planen så länge du bor inom rimligt avstånd från platsen där tjänsterna tillhandahålls. Personer med vissa sjukdomar kan dessutom vara undantagna från denna typ av plan.

Att tänka på

För att bli beviljad Medicare Advantage måste du redan ha både Part A och Part B. Premien för Medicare Part B fortsätter att betalas via Medicare, och utöver det kan det tillkomma en extra premie för själva Advantage-planen. Har du en så kallad Medigap-försäkring (supplerande försäkring) kan det vara värt att fundera på att säga upp den när du går över till Advantage. Den fungerar nämligen inte tillsammans med Advantage-planer, så den fyller ingen funktion – även om det är helt lagligt att behålla den.

Varningar

Väg dina alternativ noggrant innan du lämnar den traditionella Medicare-försäkringen för att gå över till Medicare Advantage. Det har förekommit problem med dessa planer, bland annat svårigheter att få viss vård och vissa produkter godkända. När du väljer en Advantage-plan binder du dig för hela året och kan inte avanmäla dig förrän nästa anmälningsperiod.

Dessutom har flera vårdgivare dragit sig ur Advantage-programmet på grund av minskade intäkter. Kontrollera därför alltid att din läkare kommer att finnas kvar i planen under hela det år du skriver på, annars riskerar du att tappa en viktig vårdrelation.