Medicaid spend down: så fungerar reglerna för egenbetalning

Medicaid är ett sjukförsäkringsprogram som finansieras gemensamt av delstaterna och den federala staten men administreras av respektive delstat. Programmet riktar sig till låginkomsttagare som är äldre eller har en funktionsnedsättning, samt till gravida kvinnor och barn.

Den som överstiger Medicaids inkomstgräns kan ändå komma i fråga för täckning genom en så kallad spend down. Det innebär att du själv måste betala ett visst belopp i medicinska kostnader ur egen ficka under en angiven period, innan Medicaid-täckningen börjar gälla. Här går vi igenom de viktigaste reglerna.

Kompletterande trygghetsinkomst (SSI)

Social Security Administration beviljar Supplemental Security Income (SSI) till låginkomsttagare som är äldre eller har en funktionsnedsättning och som saknar tillräckligt lång arbetsbakgrund för att kvalificera sig för fulla invaliditetsförmåner. Om du får SSI omfattas du normalt inte av kravet på spend down alls.

Förvärvsinkomst

Har du förvärvsinkomst, till exempel lön eller inkomst från eget företagande, är du oftast inte skyldig att betala en spend down. Om din inkomst är tillräcklig kan du i stället kvalificera dig för ett Medicaid-program för yrkesverksamma, där du betalar en månatlig premie som baseras på just din inkomst.

Tänk på att namnet på dessa program och de exakta reglerna kring förvärvsinkomst och spend down varierar mellan delstaternas Medicaid-program.

Upplupna räkningar

Det är alltid ditt ansvar att betala dina medicinska räkningar. Medicaid räknar medicinska kostnader mot din spend down oavsett om du faktiskt har betalat dem eller inte. Betalar du dock aldrig din del till vårdgivaren riskerar du att ärendet skickas till inkasso eller att du nekas vissa tjänster framöver.

Tidsperiod

Spend down-beloppet kan beräknas månadsvis, var sjätte månad eller över en helt annan tidsperiod. Den exakta tidsramen bestäms av varje delstat, så kontrollera vad som gäller i ditt Medicaid-program.

Räkningar som räknas in

Följande kostnader kan normalt räknas mot din spend down:

• Räkningar för slutenvård och öppenvård
• Medicinsk transport
• Medicinska förbrukningsvaror och hjälpmedel
• Receptfria läkemedel och vitaminer, om de ordinerats av läkare
• Premier för sjuk- eller hälsoförsäkring
• Receptbelagda läkemedel
• Egenavgifter (copayments)
• Självrisker inom försäkringen

Tips inför ansökan

Spara alla kvitton, fakturor och apoteksutskrifter under beräkningsperioden – de behövs ofta som dokumentation när du visar att du uppnått spend down-gränsen. Kontakta ditt delstats Medicaid-kontor för att få exakt information om beloppsgränser, tidsperioder och giltiga kostnader där du bor.