Arizonas regler för vårdgivares fakturering styrs av både delstatliga och federala lagar och syftar till att skydda patientjournalernas konfidentialitet samt att ge försäkringsbolag och vårdgivare tydliga rutiner för att lämna in anspråk och hantera betalningar. Delstaten har dessutom lagstiftning som styr hur företag ska hanteras när de underlåter att betala korrekt inskickade anspråk.
En co-betalning (självriskavgift) är den procentuella andelen eller det fasta belopp som ditt sjukvårdsförsäkringsbolag kräver att du betalar vid varje läkarbesök, inköp av receptbelagda läkemedel eller annan medicinsk tjänst. I Arizona kan din vårdgivare begära in denna avgift innan tjänsten utförs eller omedelbart efter ditt besök.
Beloppet dras sedan av från den totala faktura som vårdgivaren skickar till ditt försäkringsbolag. Det innebär att försäkringsbolaget endast ersätter den del av kostnaden som återstår efter din co-betalning, vilket gör det viktigt att alltid räkna med avgiften vid vårdkontakter.
Vårdgivare är skyldiga att följa samtliga standarder som fastställs i Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) när det gäller medicinsk fakturering. Det innebär att patientuppgifter och journaler endast får granskas av personal när det finns ett "medicinskt relevant" skäl.
Sjukvårdsförsäkringsbolag i Arizona får bara ta del av patientjournaler för att kunna fatta beslut om täckning. Vårdgivare har därför en skyldighet enligt HIPAA att hålla patienters journaldokumentation, sjukjournaler och behandlingsförlopp konfidentiella, såvida patienten inte uttryckligen medger något annat.
Vårdgivare som lämnar in anspråk till sjukvårdsförsäkringsbolag måste ha ett nationellt leverantörsidentifikationsnummer, ett så kallat NPI-nummer (National Provider Identifier). Numret består av tio siffror och skyddar patientuppgifternas integritet vid elektronisk överföring, samtidigt som det överför vårdgivarens identitetsuppgifter till försäkringsbolaget.
Läkare och andra vårdgivare i Arizona är inte lagligt skyldiga att ha ett NPI-nummer. Utan ett sådant nummer kan de dock inte lämna in anspråk till Medicare eller andra försäkringsgivare, vilket i praktiken gör numret nödvändigt för de flesta verksamheter.
Arizonas lagar om tidsenlig betalning kräver att sjukvårdsförsäkringsbolag ersätter vårdgivare för tjänster som utförts åt klienter inom en rimlig tidsram. Vårdgivare kan anmäla klagomål till Arizonas försäkringsdepartement (Arizona Department of Insurance) mot försäkringsbolag som inte betalar ut anspråk inom föreskriven tid eller som helt vägrar att göra det.
Enligt lagen har försäkringsbolag 30 dagar på sig att betala ut anspråk till vårdgivare. Syftet med bestämmelsen är att säkerställa en stabil ekonomi för vårdgivarna och att patienternas vård inte försenas på grund av uteblivna ersättningar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online