Krav på elektronisk fakturering inom hälso- och sjukvården

Många vårdgivare har gått över från pappersbaserade journaler till elektroniska journalsystem. I takt med denna digitalisering kan mottagningar också fakturera sina patienter och kunder elektroniskt. Men så snart privat hälsinformation skickas över internet är det avgörande att tjänsteleverantörerna följer gällande krav på elektronisk fakturering – krav som kan variera beroende på typen av professionell tjänst och delstat.

Nationella faktureringsstandarder och HIPAA-efterlevnad

Nationella standarder styr hur vårdfakturor hanteras och distribueras. Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 (HIPAA) skyddar patienternas integritet och skapar enhetlighet mellan de cirka 400 olika fakturaformat för hälso- och sjukvård som används idag.

För att uppfylla HIPAA-standarderna måste branschorganisationer som American Dental Association (ADA), National Uniform Billing Committee (NUBC), National Uniform Claim Committee (NUCC) och Workgroup for Electronic Data Interchange (WEDI) samarbeta för att utveckla system som möter kraven på integritetsskydd och enhetlighet vid elektronisk fakturering.

Om en vårdgivare eller verksamhet inte följer HIPAA-kraven för elektronisk fakturering som gäller i deras delstat eller bransch kan böter på upp till 100 dollar per överträdelse utdömas, med ett sammanlagt tak på 25 000 dollar.

Minnesotas obligatoriska krav på e-fakturering

Delstaterna kan ha egna regler för hur elektroniska fakturor ska skickas och övervakas. I Minnesota är det obligatoriskt för vårdgivare att använda statens e-faktureringssystem. Minnesota blev den första delstaten i USA att införa en lag om obligatorisk e-fakturering, som trädde i kraft den 15 juli 2009.

Lagen påverkar cirka 60 000 vårdprofessioneller, inklusive sjukhus och privatpraktiserande läkare, som tillsammans hanterar mer än 55 miljoner vårdfakturor. Tack vare det obligatoriska kravet sparar delstatens vårdsystem uppskattningsvis 60 miljoner dollar per år.

Krav för elektronisk fakturering inom Medicare och Medicaid

Det finns särskilda krav för elektronisk fakturering inom Medicare- och Medicaid-programmen för vårdgivare som vill använda gränssnittet Electronic Data Interchange (EDI). Enligt U.S. Department of Health & Human Services måste elektroniska vårdanspråk – alltså fakturor – skickas från vårdgivarens kontor via en godkänd dator som kör programvara uppfyllande HIPAA:s standarder för vårdanspråk.

Vårdgivare kan skaffa den godkända programvaran för elektronisk inskickning från certifierade leverantörer, eller helt gratis via vissa Medicare-leverantörer.