Faktureringskraven för sjukförsäkring utgör riktlinjerna för vilken information som krävs för att ett anspråk framgångsrikt ska kunna behandlas av ett försäkringsbolag. Reglerna omfattar även federala lagar om patientintegritet och sekretess, samt vilka rutiner vårdpersonal måste följa för att förhindra att känslig information äventyras under faktureringsprocessen.
Sedan 2007 är vårdgivare som fakturerar sjukförsäkringsbolag skyldiga att uppge ett individuellt National Provider Identifier-nummer (NPI) tillsammans med varje anspråk. Detta gör det möjligt för försäkringsbolagen att använda en enhetlig standard för identifiering av läkare och anspråk, vilket snabbar upp verifieringsprocessen. Det skyddar dessutom säkerheten för elektroniskt överförd information, så att ingen som avlyssnar överföringen kan tyda uppgifter om patienten, försäkringen eller läkaren.
HIPAA-reglerna begränsar vilken information försäkringsbolag får ta del av i samband med medicinsk fakturering. Försäkringsgivare får endast granska patientjournaler för att fatta beslut om täckt vård och om villkoren i en enskild persons försäkringspolicy. Sedan 2007 ska samtliga försäkringsanspråk, oavsett HIPAA-status, lämnas in på blanketter som tagits fram av Health Care Financing Administration, och läkarens NPI-nummer måste alltid anges i dokumentet vid remisser.
I samband med ditt besök på sjukhuset eller läkarmottagningen är du skyldig att uppvisa bevis på försäkring för vårdpersonalen. Ett försäkringskort och ett statligt utfärdat ID-kort med foto räcker normalt sett. Ditt sjukförsäkringskort måste visa ditt policynummer, eftersom detta nummer är nödvändigt för att ditt anspråk ska kunna behandlas korrekt. Innan kortet återlämnas till dig måste vårdpersonalen göra en kopia av det för fakturerings- och arkiveringsändamål.
Du är skyldig att betala alla tillämpliga egenavgifter och självrisker vid tidpunkten för din medicinska behandling, i enlighet med läkarens faktureringsregler. Din specifika egenavgift eller självrisk kan fastställas genom att kontakta ditt försäkringsbolag, och den anges ofta även på ditt försäkringskort. Därefter är ditt sjukförsäkringsbolag skyldigt att ge dig en så kallad förklaring av förmåner (Explanation of Benefits), som redogör för hur mycket bolaget har betalat ut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online