När du eller ditt företag byter från en sjukförsäkringsgivare till en annan behöver kraven fortfarande behandlas. Försäkringsbolaget stänger inte ett ärende förrän det har utretts klart. Om täckningen inte avbryts avgör flera faktorer vem som bär ansvaret för betalning och avslut av kravet. Beroende på vårdens art och när den ges är det i allmänhet försäkraren som var aktiv på tjänstedatumet som ansvarar för betalningen. Detta kan dock variera beroende på hur arbetsgivaren finansierar försäkringskostnaderna.
När en patient byter från ett försäkringsbolag till ett annat samarbetar ofta båda försäkrarna för att säkerställa en smidig övergång, särskilt om patienten befinner sig mitt i en behandling. Ibland betalar den tidigare försäkraren för allt pågående arbete eller slutenvård som påbörjades före bytet. Ett exempel: om en patient läggs in på sjukhus den 30 december och skrivs ut den 2 januari, och samtidigt bytte sjukförsäkrare den 1 januari, är det försäkraren som gällde den 30 december som täcker hela ärendet och avslutar det. Vid andra tillfällen övertar den nya försäkraren betalningsansvaret från och med den nya planens ikraftträdandedatum.
När företag erbjuder en helt försäkrad grupphälsoplan betalar de en premie som täcker både administration och kravhantering. Byter företaget från en försäkrare till en annan betalar den tidigare försäkraren alla anspråk med tjänstedatum före den nya planens ikraftträdande. Försäkringsplaner och lagstiftning tillåter att anspråk lämnas in under en definierad period efter tjänstedatumet, den så kallade run-out-perioden. Denna period varierar mellan försäkrare och grupplaner, men kan sträcka sig från tre månader upp till ett år efter tjänstedatumet eller efter att försäkringsplanen upphört.
Trots att ditt företag byter försäkringsgivare ligger det yttersta ansvaret för att lämna in anspråk hos dig som patient. Vet du inte vem som ska betala ett visst anspråk i samband med ett försäkringsbyte? Ring då kundtjänstnumret som finns på baksidan av ditt försäkringskort för att få besked. Observera att företag med självförsäkrade grupphälsoplaner – där arbetsgivaren, inte försäkraren, står för kostnaderna – inte alltid följer standardregeln att den tidigare försäkraren hanterar anspråk, även om tjänstedatumet infaller före den nya täckningens start.
I samtliga fall kommer antingen din tidigare eller din nya försäkringsgivare att behandla ditt anspråk. Ärendet stängs inte automatiskt på grund av bytet, och någon part kommer alltid att ha betalningsansvaret. För att säkerställa att dina anspråk blir korrekt behandlade bör du kontakta båda försäkrarna för att ta reda på vem som ska betala, och bekräfta sedan svaret med företagets internavdelning för förmåner eller HR. Kom ihåg att alltid informera dina läkare om ett försäkringsbyte innan du tar emot ny vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online