Private Fee-for-Service (PFFS)-planer och Health Maintenance Organizations (HMO) är två vanliga typer av sjukvårdsförsäkring. Dessa planer, liksom andra former av sjukvårdsförsäkring, kan köpas privat eller tecknas via en arbetsgivare. Precis som med alla sjukvårdsförsäkringar tillkommer en månatlig premie, och oftast även självrisker, patientavgifter och samförsäkringskostnader. Medicare Advantage-planer – en typ av försäkring som erbjuds Medicare-mottagare i USA – finns också som både PFFS- och HMO-varianter.
PFFS-planer ersätter din vårdgivare med ett överenskommet belopp som baseras på vilken tjänst eller vilka tjänster som utförts. Du väljer helt fritt vilken vårdgivare du vill besöka – det finns inget fast nätverk. Ersättningsbeloppen förhandlas mellan ditt försäkringsbolag och vårdgivarna. En självrisk och samförsäkring tillkommer oftast.
Det finns två huvudtyper av PFFS-planer: basic och major medical. Basic-planen täcker förebyggande och daglig sjukvård, medan major medical täcker stora kostnader i samband med exempelvis sjukhusvistelser. Vissa PFFS-planer kombinerar båda delarna och bildar därmed en komplett försäkring. Observera att PFFS-planer generellt är den dyraste typen av sjukvårdsförsäkring.
HMO-planer bygger på ett fastställt nätverk av vårdgivare samt en primärvårdsläkare. Din husläkare ansvarar för den förebyggande vården och remitterar dig vidare till specialister när det behövs. Försäkringen täcker endast vård från leverantörer inom nätverket – undantaget akuta nödläge. När det gäller den månatliga premien är HMO-planer ofta det billigaste alternativet, men självrisk, patientavgifter och samförsäkring kan fortfarande tillkomma.
Preferred Provider Organizations, så kallade PPO-planer, liknar HMO-planer genom att de också bygger på nätverk. Skillnaden är att PPO-planer även ger ersättning för vård utanför nätverket, även om du då får räkna med högre kostnader ur egen ficka. Premien ligger vanligtvis högre än för en HMO-plan men lägre än för en PFFS-plan. Liksom hos övriga alternativ kan självrisk, patientavgifter och samförsäkring tillkomma utöver den månatliga premien.
HMO-, PPO- och PFFS-planer har alla en månads- eller årspremie samt olika kostnader ur egen ficka. Läs därför villkoren noggrant för varje plan du överväger så att du känner till de potentiella kostnaderna. Planer med låg premie, som HMO, kan innebära högre egna kostnader vid vårdtillfälle, medan planer med högre premie ofta täcker mer och minskar risken för oväntade medicinska utgifter.
Alla tre försäkringstyperna kan dessutom kombineras med läkemedelsförmåner. Oftast finns en så kallad formulary – en läkemedelslista som indelar preparaten i olika nivåer, vilket avgör hur hög din patientavgift blir för respektive läkemedel. Tänk också på att vissa planer har en maximal årlig eller livstidsersättning, något som i sin tur kan påverka premiens storlek.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online