Privata sjukförsäkringar finns i flera olika planformer, och varje typ har sina egna krav, täckningsnivåer och villkor. Vissa planer ger större flexibilitet för den som vill besöka en specialist och ändå få behandlingen betald av försäkringen. Även om en plan täcker vård hos en specialist kan dock vissa villkor begränsa hur mycket som ersätts.
Du som vet att du kommer att behöva vård hos en specialist, eller helt enkelt vill ha möjligheten att kunna vända dig till en specialist, bör vara proaktiv när du väljer bland de olika planformer som erbjuds. Vissa försäkringsbolag bygger upp sina sjukvårdsplaner kring ett nätverk av vårdgivare och ersätter endast tjänster som utförs inom nätverket. Andra bolag ger försäkringstagaren möjlighet att gå utanför nätverket och ändå få ersättning för utförda tjänster.
Hur flexibel en plan är, vilka typer av tjänster som täcks och hur stor ersättningen är för respektive tjänst påverkar alla vad du betalar för en viss plan. De mest flexibla planerna låter försäkringstagaren besöka valfri specialist, även om vissa villkor kan gälla.
Privata sjukförsäkringsplaner som kräver att deltagarna endast besöker vårdgivare inom ett fastställt nätverk kräver oftast en remiss till specialist från sin primärvårdsläkare. Specialisten som används arbetar i de flesta fall inom samma nätverk. Planformer som kräver remisser inom nätverket för specialister inkluderar Health Maintenance Organizations (HMO) och Exclusive Provider Organizations (EPO).
När det gäller HMO-planer kan vissa planer ge ersättning för tjänster från specialister utanför nätverket, men deltagarna betalar då mer i egna kostnader. EPO-planer ger däremot ingen ersättning alls för vård utanför nätverket, utom vid medicinska nödsituationer.
Du som vill kunna besöka valfri läkare eller specialist – med eller utan remiss från din primärvårdsläkare – kan ha nytta av de alternativ som Point of Service-planer (POS) erbjuder. En POS-plan gör det möjligt för deltagarna att besöka vårdgivare både inom och utanför ett tilldelat nätverk, men deltagarna betalar mer i egna kostnader för vård som ges utanför nätverket.
Om du vill träffa en specialist som arbetar inom nätverket krävs en remiss från en primärvårdsläkare. Om specialisten däremot arbetar utanför nätverket krävs ingen remiss.
De privata sjukförsäkringsplaner som inte har några remisskrav alls erbjuder störst flexibilitet, vilket i vissa fall kan innebära högre kostnader för försäkringstagaren. En planform som kallas traditionell sjukförsäkring eller Fee-for-Service (ersättning per tjänst) låter deltagarna välja valfri läkare eller specialist och kräver ingen remiss från primärvårdsläkare.
En annan planform, Preferred Provider Organization (PPO), tillåter också deltagarna att besöka valfri läkare eller specialist. Men liksom andra planer som tillåter vård utanför nätverket kan deltagarna få högre egna kostnader när de använder vårdgivare utanför nätverket.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online