Sjukförsäkringar som erbjuds via arbetsgivaren tillåter i regel inte ändringar av försäkringens villkor förrän vid den årliga anmälningsperioden. Under denna period får de anställda möjlighet att ändra sina val av förmåner samt lägga till eller ta bort familjemedlemmar från försäkringen. Om dock en så kallad kvalificerande livshändelse inträffar utanför anmälningsperioden kan den anställda göra ändringar och lägga till nya familjemedlemmar.
Här går vi igenom vilka händelser som utlöser en särskild anmälningsperiod, hur reglerna ser ut för barn som försörjningsberoende, vad som gäller vid separation eller skilsmässa samt vilka rättigheter du har som försäkringstagare.
Särskilda anmälningsperioder gör det möjligt att ändra försäkringens förmåner. En sådan period inträffar när förändringar i livet kräver att förmåner läggs till eller justeras. Äktenskap är en kvalificerande händelse, och barn som kommer in i äktenskapet har rätt till förmåner. För att täcka ett barn under den nya makens sjukförsäkring måste maken kontakta planens administratör inom 30 dagar efter bröllopet för att registrera de nya familjemedlemmarna i planen.
Graviditet, förlossning och adoption är också händelser som ger rätt till ändringar i sjukförsäkringen. Försäkringstagare måste meddela försäkringsgivaren inom 30 dagar efter barnets födelse eller adoption. Hos vissa försäkringsbolag krävs dessutom att anmälan görs skriftligen.
Enligt USA:s arbetsmarknadsdepartement (U.S. Department of Labor) ger de flesta sjukförsäkringar skydd till beroende barn fram till 19 års ålder. Försäkringsplanerna täcker vanligtvis familjemedlemmar upp till 25 års ålder om de studerar på heltid.
Så snart ett barn inte längre är berättigat till förmånerna måste du meddela arbetsgivaren och/eller planadministratören inom 60 dagar. Föräldrar som behåller barnen på sin försäkring trots att de inte längre omfattas riskerar att få sina ersättningsanspråk avslagna när försäkringsbolaget upptäcker att barnet inte längre är en kvalificerad familjemedlem.
Vid skilsmässa eller legal separation kan den försäkrade maken och det beroende barnet ofta förlänga sjukförsäkringen i upp till 36 månader enligt den amerikanska lagen Consolidated Omnibus Budget and Reconciliation Act (COBRA). När försäkringsbolaget informeras om skilsmässan eller separationen är det skyldigt att upplysa alla försäkrade familjemedlemmar om deras rätt att förlänga skyddet genom COBRA.
COBRA är en tillfällig sjukförsäkringslösning som den make som förlorar sina förmåner kan använda tills hen hinner teckna en individuell försäkring för sig själv och sitt barn.
Det är viktigt att försäkringstagare förstår villkoren kring sina sjukförsäkringsplaner. Deltagarna har flera viktiga rättigheter, och försäkringsbolagen har en laglig skyldighet att informera dem om dessa genom skriftliga dokument som innehåller planens regler.
Till exempel måste planadministratörer underrätta deltagarna om deras rätt att behålla sitt skydd när förändringar i anställningen hotar förmånerna. De måste också lämna en beskrivning av vad försäkringsplanen täcker och hur den fungerar. Som deltagare kan du hänvisa till detta material när en händelse som ett nytt äktenskap eller en förlossning kräver ändringar i sjukförsäkringens förmåner.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online