SecureCare: Din guide till Medicare Advantage-sjukförsäkringen

Privata försäkringsbolag erbjuder vissa Medicare Advantage-planer under varumärket SecureCare. Istället för att teckna del A, B och D var för sig hos Medicare kan du med en SecureCare-plan samla alla tre delarna i en och samma sjukförsäkring. Dessa planer inkluderar dessutom ofta extra täckning som Medicare inte erbjuder, exempelvis tand-, syn- och hörselvård. Observera att du vanligtvis behöver betala både premier och egenavgifter, och att förmånerna varierar beroende på vilken plan du väljer.

Så fungerar HMO-modellen

SecureCare-planer bygger på hälso- och sjukvårdsorganisationsmodellen, så kallad HMO (Health Maintenance Organization). I en HMO-plan måste du välja en primärvårdsläkare från ett nätverk av anslutna läkare. Den här läkaren fungerar sedan som koordinator för hela din vård och dina remitteringar. HMO:n omfattar även ett godkänt nätverk av sjukhus, specialister och vårdinrättningar. Söker du vård utanför detta nätverk drabbas du normalt av betydligt högre kostnader.

Täckning enligt Medicare del A

SecureCare-planer hjälper till att betala för de tjänster som ingår i Medicare del A – även kallad sjukhusförsäkringen. Detta omfattar kostnader för slutenvård på sjukhus, vård i hemmet, kvalificerad omvårdnad samt hospicevård.

Täckning enligt Medicare del B

Med en SecureCare-plan får du också den täckning som erbjuds inom Medicare del B. Detta inkluderar läkarbesök, utvalda förebyggande vårdtjänster, öppenvård samt hälso- och sjukvårdstjänster i hemmet.

Täckning enligt Medicare del D

Medicare erbjuder del D – läkemedelsförsäkringen – via privata försäkringsbolag. Eftersom denna del ingår i SecureCare-planerna kan försäkringen hjälpa dig att betala för receptbelagda läkemedel.

Vem kan teckna försäkringen?

SecureCare-leverantörer beviljar normalt täckning till personer som är berättigade till Medicare del A och B. Det gäller personer som är 65 år eller äldre samt vissa grupper av funktionshindrade. Notera dock att även om Medicare även täcker personer med terminal njursjukdom (end-stage renal disease), så gör inte alla SecureCare-leverantörer detsamma.

Premier och egenavgifter

SecureCare-planer kräver vanligtvis att du betalar månadspremier, självrisker och egenavgifter för vissa tjänster. Dina totala kostnader beror på vilken plan du väljer. Som exempel erbjöd Fidelis SecureCare i Texas tre olika planer med månadspremier mellan cirka 30 och 160 dollar (uppgift från mars 2011). Egenavgifter tas ofta ut för tjänster som läkarbesök, ambulanstransport, laboratorieprover och apoteksbesök. Tumregeln är att planer med högre månadspremier har lägre egenavgifter och självrisker – och tvärtom.

Extra förmåner utöver Medicare

Ett av de största argumenten för SecureCare är de tilläggsförmåner som den ordinarie Medicare-täckningen saknar. Fidelis SecureCare i Texas inkluderade exempelvis tandvård som tandrengöring, undersökningar och röntgen. Planerna kan även omfatta hörselvård, med hjälp för hörseltester och anpassning av hörapparater, samt synvård med undersökningar, kontaktlinser och glasögon. Ytterligare förmåner kan vara rökavvänjningsprogram, rådgivning och näringskurser. Beroende på vald plan kan du dessutom få förebyggande vård som vaccinationer, mammografi, prostatacancerundersökningar, cellprov, bentäthetsmätningar och gynekologiska kontroller.