COBRA-täckningen börjar gälla den dag då den så kallade kvalificerande händelsen inträffar – alltså samma dag som den ordinarie sjukvårdsförsäkringen går förlorad. Hur länge täckningen sedan gäller beror på typen av händelse: normalt 18 månader, men i vissa fall upp till 36 månader.
Gruppsjukvårdsförsäkring erbjuds av en arbetsgivare till sina anställda och gör det lättare för medarbetaren att få tillgång till vård. Vissa arbetsgivare är skyldiga att erbjuda COBRA-täckning enligt lagens bestämmelser. Om ett företag däremot läggs ned eller går i konkurs gäller inte längre kravet på COBRA-täckning.
COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) antogs av USA:s kongress 1986, enligt Department of Labor. Lagen garanterar fortsatt sjukvårdsskydd när detta annars skulle kunna avbrytas, och ändrar i Internal Revenue Code, Employee Retirement Income Security Act samt Public Health Service Act.
COBRA ger en tillfällig sjukförsäkring till gruppriser för vissa grupper av pensionärer, tidigare anställda, makar, barn och tidigare makar. Täckningen blir endast tillgänglig när försäkringsskyddet går förlorat på grund av specifika ”kvalificerande händelser”. När COBRA väl trätt i kraft betalar deltagaren hela kostnaden själv – under en vanlig arbetsgivarförsäkring står arbetsgivaren normalt för en del och den anställde för resten.
Tidigare anställda måste ha ingått i arbetsgivarens sjukförsäkringsplan under sin anställningstid. Både arbetsgivaren och de kvalificerade förmånstagarna ska meddela försäkringsplanens administratör att en kvalificerande händelse har inträffat.
Kvalificerande händelser omfattar frivillig eller ofrivillig uppsägning av anställningen av valfri orsak – utom grova arbetsfel – samt en minskning av arbetstidens omfattning.
För en make eller maka räknas bland annat förlusten av partnerns anställning (utom vid grova arbetsfel), minskad arbetstid hos den försäkrade parten, juridisk separation eller skilsmässa, att den försäkrade partnern blir berättigad till Medicare, samt att den försäkrade partnern avlider.
För barn kan kvalificerande händelser vara att barnet förlorar sin status som familjemedlem enligt försäkringsplanens regler, minskad arbetstid hos den försäkrade föräldern, förälderns uppsägning (utom vid grova arbetsfel), att föräldern blir berättigad till Medicare, att föräldern avlider, eller att föräldrarna separerar eller skiljer sig.
Arbetsgivare som har anställt 20 eller fler personer under mer än 50 vanliga arbetsdagar under föregående kalenderår omfattas av COBRA-lagen. I beräkningen räknas både heltids- och deltidsanställda med.
Kvalificerade förmånstagare är normalt personer som omfattades av arbetsgivarens gruppförsäkring dagen före den kvalificerande händelsen. Vissa pensionärer, deras makar och barn kan också kvalificera enligt COBRA:s villkor. Dessutom kan konsulter, ombud och företagsdirektörer som deltar i gruppens sjukförsäkring i vissa fall räknas som berättigade förmånstagare.
Täckningen startar alltså den dag den kvalificerande händelsen inträffar, vilket samtidigt innebär att den ordinarie försäkringen upphör. Förmånstagarna har rätt till upp till 18 månaders sammanhängande täckning för vissa kvalificerande händelser och upp till 36 månader för andra. Inträffar en andra kvalificerande händelse medan den första COBRA-perioden pågår kan täckningen förlängas med ytterligare 18 månader. Arbetsgivaren har dessutom möjlighet att erbjuda täckning under en längre period än minimikraven, om man så önskar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online