Om du har en sjukförsäkring med medicinska förmåner betalar försäkringsbolaget en del av dina behandlingskostnader enligt villkoren i just din plan. Varje försäkringstyp har olika kriterier för när och hur mycket bolaget betalar ut, och många av dessa delar går att anpassa. Det ger dig möjlighet att skapa en plan som bättre passar dina individuella behov och din budget.
Varje gång du besöker en läkare ska du bidra till besökets kostnad. Denna mindre avgift, som ofta kallas egenavgift eller mottagningsavgift, ligger vanligtvis mellan 10 och 50 dollar. Din andel dras av från besökets totala kostnad, och läkaren skickar sedan in en ansökan om ersättning för restbeloppet till försäkringsbolaget. När bolaget granskat läkarens ansökan och bedömt den som giltig betalas beloppet ut direkt till läkaren. Du behöver inte göra något annat än att betala egenavgiften i samband med ditt besök – resten av processen hanteras helt automatiskt.
Många sjukförsäkringar innehåller en självrisk, alltså ett fast belopp som du själv måste betala innan försäkringens förmåner aktiveras. Typiska självriskbelopp ligger mellan 500 och 2 500 dollar. Först när din självrisk är helt betald börjar försäkringsbolaget bidra till kostnaderna för din framtida vård.
Det är oftast ditt ansvar att föra noggranna register och kunna uppvisa betalningsbevis för medicinska tjänster, samt att informera försäkringsbolaget när du uppnått din självrisk. De flesta läkare och vårdinrättningar skickar ändå in ersättningsansökningar oavsett hur långt du kommit med din självrisk, och dessa ansökningar avslås då av bolaget. Detta fungerar samtidigt som ytterligare bevis på att du uppnått självriskbeloppet, eftersom försäkringsbolaget registrerar alla inskickade ansökningar även om de inte resulterar i någon utbetalning.
Allt fler sjukförsäkringsplaner innehåller kostnadsdelning, vilket innebär en procentuell fördelning av behandlingskostnaderna mellan dig och försäkringsbolaget. När du fått medicinsk vård skickar läkarna in ansökningar till försäkringsbolaget och får betalt för bolagets andel enligt villkoren i din försäkring. Ansvaret för restbeloppet ligger hos dig, och det är läkarmottagningen som måste ordna med inkasseringen av den summan.
De flesta sjukförsäkringar har en trestegsförmån för receptbelagda läkemedel. Kostnaden är lägst för generiska läkemedel, högre för varumärkesläkemedel och högst för så kallade icke-formulärpreparat. Vilka läkemedel som räknas som icke-formulärpreparat varierar mellan olika försäkringsbolag och kan till och med ändras inom samma bolag över tid. Vanligtvis rör det sig om mindre använda, impopulära eller extremt dyra preparat.
När du hämtar ut medicinen på apoteket betalar du den kostnad som gäller för den kategori ditt recept tillhör. Apoteket skickar sedan in en ansökan om restbeloppet, och försäkringsbolaget betalar sin andel.
För att skydda dig mot ekonomisk katastrof till följd av enorma vårdkostnader innehåller sjukförsäkringsplaner ett tak för högsta egenkostnad – det högsta belopp du behöver betala under ett försäkringsår. När summan av dina betalningar för medicinska tjänster når denna nivå övertar försäkringsbolaget hela ansvaret för alla efterföljande ansökningar.
Observera dock att många försäkringar undantar vissa kostnader från beräkningen, vilket gör det extra viktigt att du förstår exakt hur din egen försäkring fungerar för att undvika missförstånd eller komplikationer. Dina månatliga premier ingår aldrig i beräkningen av högsta egenkostnad.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online