West Virginias Department of Health and Human Resources (departementet för hälsa och mänskliga resurser) förvaltar delstatens Medicaid-program genom Bureau for Medical Services. Programmet finansieras med en kombination av federala och statliga medel. Enligt Bureau for Medical Services uppdrag ligger fokus inte bara på att tillhandahålla medicinskt nödvändig och lämplig vård, utan även på att uppmuntra förebyggande vård för att undvika framtida hälsoproblem.
Alla boende i West Virginia som får Supplemental Security Income (SSI) kvalificerar sig automatiskt för Medicaid. Alla andra måste ansöka hos det lokala kontoret för Department of Health and Human Resources under vardagar inom kontorstid. Det går bra att boka tid i förväg. Personer med fysiska funktionsnedsättningar som inte kan ta sig till ett kontor kan begära hembesok för att fylla i ansökan.
Behörigheten för Medicaid beror på inkomst, tillgångar och så kallad "kategorirelatering". Departementet definierar detta som sökande som tillhör familjer med "ett barn som saknar försörjning på grund av en förälders frånvaro, arbetsoförmåga eller arbetslöshet". Sökande utan barn under 18 år kan endast kvalificera sig för Medicaid om de är funktionshindrade, blinda eller över 65 år och samtidigt uppfyller inkomstkraven. Undantag gäller gravida kvinnor och barn under 19 år, som kvalificerar sig enbart utifrån inkomst – deras tillgångar beaktas alltså inte.
De som inte kvalificerar sig för Medicaid på grund av att inkomsten överstiger behörighetsgränsen kan ändå få hjälp med aktuella medicinska räkningar genom en process som kallas spend-down. Belopp som ska betalas på medicinska räkningar dras av från månadsinkomsten tills den hamnar på en behörig nivå. Spend-down kan användas i sex månader – från ansökningstillfället plus fem ytterligare månader. Enligt lagen kan sökande använda antingen aktuella medicinska räkningar eller obetalda belopp från äldre medicinska kostnader för att kvalificera sig.
I West Virginia samarbetar Medicaid med tre leverantörer av hanterad vård (managed care) för mottagare under paraplyorganisationen Mountain Health Trust. Dessa leverantörer täcker dock inte apotekstjänster, långtidsvård, akut sjuktransport eller tjänster inom beteendevård och psykisk hälsa. År 2011 bestod nätverket av Unicare, Carelink Health Plans och Health Plan of the Upper Ohio Valley. Vid den tiden fick cirka 170 000 personer sin vård via Mountain Health Trust.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online