Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) är en federal amerikansk lag som ger skydd och rättigheter till deltagare i arbetsgivarbaserade sjukvårdsplaner. De centrala bestämmelserna kräver att planerna begränsar undantag på grund av befintliga sjukdomar och avstår från alla former av diskriminering av anställda utifrån deras hälsostatus. Lagen ställer dessutom tydliga gränser för hur försäkringsbolag och vårdgivare får hantera och dela en individs hälsoinformation.
Enligt HIPAA får gruppsjukvårdsplaner endast utesluta en persons befintliga sjukdom om den krävde diagnos eller behandling under de senaste sex månaderna, och uteslutningen får pågå i högst 12 månader. För deltagare som anmälts sent kan uteslutningsperioden sträcka sig upp till 18 månader.
Dessutom måste planen korta ned väntetiden på 12 eller 18 månader med den tid som personen tidigare haft sammanhängande sjukvårdsskydd i en grupp- eller individuell plan. Enligt denna bestämmelse räknas skyddet som "sammanhängande" om det inte har avbrutits i 63 dagar eller mer.
Gruppplaner får under inga omständigheter diskriminera en person baserat på hälsorelaterade faktorer. Potentiellt diskriminerande åtgärder inkluderar uteslutning från täckningen, vägran att bevilja förmåner samt högre egna kostnader för den enskilde.
Planerna får inte kräva att individer genomgår en fysisk undersökning som villkor för anslutning. Däremot kan de begära att en hälsokartläggning fylls i, men informationen får då inte användas för att neka någon anslutning, begränsa förmåner eller fastställa individuella premier.
Sekretessregeln (Privacy Rule) inom HIPAA fastställer begränsningar för vem som får tillgång till en individs hälsoinformation. Reglerna gäller privata sjukvårdsförsäkringsbolag, Medicare och Medicaid samt vårdgivare, men de omfattar inte livförsäkringsbolag och arbetsgivare, bland andra aktörer.
Skyddad information inkluderar patientjournaler, uppgifter i ett försäkringsbolags databas, faktureringsuppgifter hos en klinik samt de flesta andra hälsouppgifter som finns hos dem som är skyldiga att följa lagarna. Försäkringsbolag och vårdgivare är dessutom skyldiga att tillmötesgå en individs begäran om att få ut en kopia av sina egna handlingar.
HIPAA:s krav sträcker sig bara till en viss punkt. Lagen kräver exempelvis inte att arbetsgivare erbjuder sjukvårdsskydd som en förmån vid anställning. Den tillåter också att planer helt utesluter vissa tillstånd från täckningen, så länge uteslutningen gäller samtliga deltagare och inte bara de med specifika hälsoproblem.
HIPAA medger även att planer inför uteslutningsperioder för befintliga sjukdomar, förutsatt att perioden inte överskrider den högsta ramen på 12 respektive 18 månader. Försäkringsbolag får ta ut högre premier av deltagare i en gruppplan än i en annan, baserat på en bedömning av riskfaktorer. Inom en och samma plan måste dock premierna byggas på lika villkor för alla deltagare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online