Fel inträffar ibland när vårdgivare fakturerar för tjänster eller material. Redan ett enkelt misstag, som att en felaktig medicinsk kod anges, kan leda till att försäkringsbolaget nekar din ersättningsansökan. När detta händer finns det dock flera åtgärder du kan vidta för att lösa problemet. Börja med att omedelbart uppmärksamma den part som ansvarar för faktureringen.
Att läsa igenom informationen om dina förmåner hjälper dig att förstå både dina rättigheter och dina skyldigheter. Villkoren i policyn bör tydligt redovisa vilka medicinska tillstånd och tjänster försäkringsbolaget täcker – och vilka som inte ingår. I många fall beror avslag på ersättningsansökningar helt enkelt på att försäkrade inte känner till vad deras policy omfattar. Har du fortfarande frågor efter att ha granskat villkoren bör du kontakta planens administratör för ett förtydligande.
Prata med din läkare eller sjukhusets faktureringsavdelning och förklara att försäkringsbolaget nekat att betala ut din ersättning. Om du behöver överklaga bolagets beslut ska du kontakta försäkringsbolaget för instruktioner om hur processen initieras. De flesta sjukförsäkringar ger dig 60 dagar från datumet för avslaget på att lämna in en överklagan. Rutinerna kan variera mellan olika bolag, men samtliga kräver att överklagan görs skriftligen. Vägrar försäkringsbolaget fortfarande att ändra sitt beslut kan nästa steg vara att begära en extern prövning.
Misslyckas den interna överklagan är nästa steg att vända sig till delstatens försäkringsmyndighet. Kontakta delstatens försäkringskommissarie för att få veta hur du går tillväga. Normalt tas ditt ärende upp inför en oberoende nämnd bestående av yrkesverksamma med god kännedom om försäkringsärenden. Nämnden tar del av det du har att säga och fattar därefter ett beslut i ditt ärende. Beslutar nämndens ledamöter till din fördel måste försäkringsbolaget betala ut ersättningen. Observera att i de fall en arbetsgivare betalar 100 procent av alla ersättningar gäller inte delstaternas lagar om försäkringsbolag.
Försäkringsbolag som lyder under federala och delstatliga lagar måste lämna dig viss information när din ansökan avslås. Bolaget måste sammanfatta den specifika medicinska orsak som ligger till grund för avslaget. Innehåller planen en bestämmelse som utesluter en viss typ av behandling måste försäkringsbolaget tydligt redovisa just den bestämmelsen. Bolaget ska därefter även beskriva alternativa behandlingar, tjänster eller produkter som planen faktiskt täcker. Enligt delstatlig lagstiftning ska försäkringsbolaget dessutom uppgive namn, legitimationssnummer, utfärdande delstat samt titel för den person som fattade beslutet om avslag.
Genom att agera snabbt, känna till dina rättigheter och följa överklageprocessen steg för step ökar du dina chanser att få din ersättningsansökan omprövad och godkänd.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online