Sedan 2010 erbjuder samtliga 50 delstater i USA någon form av försäkringspool till sina invånare. De flesta förvaltar sina egna program, medan vissa delstater låter den federala regeringen sköta poolen. Dessa försäkringspooler är främst till för personer som blivit nekad sjukförsäkring av privata bolag på grund av förbestående sjukdomar. Wyomings sjukförsäkringspool (Wyoming Health Insurance Pool, WHIP) inrättades 1990 och förvaltas av delstatens försäkringsmyndighet.
Wyomingbor som vill ansluta sig till WHIP måste först uppfylla vissa villkor. Du måste ha blivit nekad sjukförsäkring på grund av ett medicinskt tillstånd, eller ha förbrukat det högsta livstidsbeloppet i din befintliga försäkring. Du kan även gå med i WHIP om du är yngre än 65 år, inte är berättigad till gruppsjukförsäkring och samtidigt har Medicare. Har du tidigare varit medlem i WHIP och redan fått ut maximalt förmånbelopp kan du däremot inte ansluta igen. Ansökan är inte heller möjlig om du för närvarande är inlagd på sjukhus eller frihetsberövad.
De flesta som ansöker om WHIP måste uppvisa bevis på att de nekats sjukförsäkringsskydd innan de kan antas till programmet. Om du dock för närvarande behandlas för ett eller flera av vissa specifika hälsotillstånd är detta krav borttaget. Delstaten publicerar en fullständig lista över samtliga förutsatta tillstånd på försäkringsmyndighetens webbplats. Från och med 2011 omfattade listan bland annat aids, fetma, metastaserande cancer, Parkinsons sjukdom, paraplegi och tetraplegi, leukemi, hiv, epilepsi, njursvikt och insulinberoende diabetes.
Wyoming erbjuder tre försäkringsplaner genom sjukförsäkringspoolen: Brown-planen, Gold-planen och Catastrophic-planen. Brown-planen har en högre årsfranchise och högre självrisk än Gold-planen, men poolen täcker 100 procent av kostnaderna när dessa uppnåtts. Brown-planen räknas även som en försäkring med hög franchise och kan därmed kombineras med medicinska sparkonton (medical savings accounts). Gold-planen har lägre franchise och lägre självrisk, men ersätter endast 80 procent av kostnaderna efter att dessa nivåer nåtts. Catastrophic-planen är reserverad för personer med en justerad bruttoinkomst under 400 procent av den federala fattigdomsgränsen och har den högsta kalenderårsfranchisen, även om ersättningen så småningom betalas ut till 100 procent.
Alla tre WHIP-planerna har flera förmåner gemensamt. Hemsjukvård, cellgiftsbehandling, hospicevård, ambulanssjukvård, diabetesutbildning, benmärgstransplantationer, läkemedelsförmåner, mödra- och förlossningsvård samt sjukhusvård ingår automatiskt oavsett vilken WHIP-försäkring du väljer. Detaljerna kring förmånerna varierar dock. Läkemedel inom Brown-planen omfattas av franchisen på 5 000 dollar, medan du med Gold-planen endast betalar samförsäkrings- och egenavgifter. Livstidsförmånerna för Brown- och Catastrophic-planerna är begränsade till 500 000 dollar, medan Gold-planen erbjuder livstidsförmåner på upp till 750 000 dollar.
Det är värt att notera att premierna i försäkringspooler vanligtvis ligger högre än för standardförsäkringar på den privata marknaden. Sedan 2014 förbjuder dessutom Affordable Care Act försäkringsbolag att neka sökande på grund av förbestående sjukdomar, vilket gjort delstatliga pooler som WHIP betydligt mindre aktuella för nya medlemmar. Kontakta Wyomings försäkringsmyndighet för aktuell information om programmet fortfarande tar emot nya ansökningar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online