Medicaid: Behörighetskrav och förmåner – allt du behöver veta

Medicaid är det största sjukförsäkringsprogrammet i USA. Programmet riktar sig till behöriga personer med låga inkomster och familjer som annars inte har råd med sjukförsäkring. Medicaid skickar betalningar för täckta medicinska och tandvårdsjänster direkt till vårdgivarna. Eftersom Medicaid är ett delstatsförvaltat program fastställer varje delstat sina egna behörighetskrav för att få ta emot förmåner.

Medicinska förmåner

De medicinska förmånerna inom Medicaid varierar mellan delstaterna, men alla delstater erbjuder ett antal gemensamma förmåner till sina deltagare. Dessa inkluderar:

• Förebyggande vårdtjänster
• Behandling av vissa sjukdomar
• Sjukhusvård, både sluten- och öppenvård
• Vård på sjukhem (nursing home care)
• Hälso- och sjukvård i hemmet
• Kliniktjänster
• Mödrahälsovård (prenatal vård)

Kontakta ditt lokala Medicaid-kontor för att få en fullständig lista över vilka medicinska tjänster som täcks i din delstat.

Tandvårdsförmåner

Tandvård är en valbar täckning för personer som är 21 år eller äldre, och det är upp till varje delstat att avgöra om den ska erbjudas. Mindre än hälften av delstaterna tillhandahåller omfattande tandvårdstäckning för vuxna, men de flesta delstater erbjuder åtminstone akut tandvård.

För personer under 21 år är tandvård däremot obligatorisk och måste ingå i Medicaid-täckningen. Tandvård för minderåriga omfattas av tjänsten Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT). De tandvårdstjänster som ingår innefattar bland annat munundersökningar, lindring av smärta och infektioner, tandlagningar och restaurering av tänder samt löpande tandvårdsunderhåll.

Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)

EPSDT är ett förebyggande barnhälsovårdsprogram inom Medicaid som riktar sig till barn och unga upp till 21 års ålder. Programmet erbjuder screeningtjänster som laboratorietester och screening för blyförgiftning, samt vaccinationer.

EPSDT-programmet inkluderar även minst grundläggande synförmåner, såsom diagnos och behandling av vanliga synbesvär. Utöver detta ingår tandvårdstjänster, hörseltjänster samt diagnos och behandling av olika hälsotillstånd i programmet.

Behörighet

Vissa grupper godkänns automatiskt till Medicaid-programmet:

• SSI-mottagare: Personer som får Supplemental Security Income (SSI) kvalificerar sig automatiskt för Medicaid.
• Nyfödda barn: Barn som föds av mödrar som redan har Medicaid täcks automatiskt.
• Små barn och gravida: Barn under 6 år samt gravida kvinnor vars familjer tjänar högst 133 % av den nationella fattigdomsgränsen kvalificerar sig för programmet.
• Barn i fosterhem och adoptioner: Mottagare av stöd för fosterbarnsvård och adoptionshjälp är automatiskt behöriga.

Delstaterna har dessutom viss frihet att själv avgöra vilka som ska vara behöriga för obligatoriska förmåner, om personen inte tillhör någon av de automatiskt kvalificerade grupperna. Kontakta därför alltid din delstats Medicaid-myndighet för att få exakt information om vilka krav som gäller där du bor.