Medicare består av fyra olika delar, som var och en har sin egen funktion. Del A omfattar sjukhusvård, hemsjukvård och vård i livets slutskede (hospice), medan del B främst täcker förebyggande tjänster. Del D täcker endast kostnader för receptbelagda läkemedel. Men del C – Medicare Advantage (MA) – kan erbjuda allt detta.
Medicare Advantage-planer gör det möjligt för försäkringstagare att kombinera sina förmåner från del A och del B med extra förmåner som synvård, tandvård och receptbelagda läkemedel. MA-planer säljs av privata försäkringsbolag, som själva bestämmer vilka förmåner de erbjuder samt kostnaden för premier, egenavgifter och självrisker. Planerna finns dessutom i flera olika former.
De flesta försäkringsbolag som säljer Medicare Advantage erbjuder HMO-policyer (health maintenance organization), oavsett vilka förmåner planen innehåller. Köpare som väljer en MA-plan i form av en HMO måste i allmänhet välja en primärvårdsläkare bland läkare som ingår i försäkringsbolagets nätverk. Alla remisser till andra tjänster måste sedan komma från denna läkare, och all medicinsk behandling ska ske hos andra vårdgivare inom nätverket.
Fördelen är att HMO-planer ofta har lägre egenavgifter än andra typer av planer. I vissa områden kan du även hitta en så kallad HMO-POS-plan, som låter dig gå utanför nätverket mot att du betalar mer för dina tjänster.
Ett annat populärt alternativ inom Medicare Advantage är PPO-planer (preferred provider organization). De exakta reglerna kan skilja sig åt mellan bolagen, men de flesta PPO-planer fungerar på liknande sätt som HMO-POS-planer: du betalar lägre kostnader om du vistas inom nätverket, men kan gå utanför det mot högre avgifter.
Medicare Advantage PPO-planer kan vara antingen lokala eller regionala. Lokala planer täcker alla kommuner i sitt serviceområde, medan regionala planer bara täcker ett område. Med PPO-planer behöver du i allmänhet inte ha remiss från din primärvårdsläkare innan du besöker en specialist eller får annan medicinsk service. HMO- och PPO-policyer inkluderar ofta, men inte alltid, läkemedelsförmåner.
Planer för särskilda behov (Special Needs Plans) är Medicare Advantage-policyer som är skräddarsydda för personer med vissa tillstånd och sjukdomar. Dessa planer inkluderar alltid läkemedelsförmåner samt alla förmåner från del A och del B. Medlemskapet är dock begränsat: du måste bo inom planens serviceområde och ha ett tillstånd som diabetes, HIV/AIDS eller hjärtsvikt. Du kan också kvalificera dig för en plan för särskilda behov om du får både Medicare och Medicaid, behöver hemsjukvård eller bor på ett vårdhem.
Även om de är ovanligare än HMO-, PPO- och specialbehovsplaner kan du ibland hitta Medicare Advantage-policyer som fungerar tillsammans med medicinska sparkonton (Medical Savings Accounts). Detta är planer med hög självrisk som sätter in pengar på ditt medicinska sparkonto istället för att betala direkt till vårdgivare.
Pengarna på kontot är skattefria och kan användas för att betala alla typer av hälso- och sjukvårdstjänster, även sådana som inte täcks av Medicare. När du använder pengarna för tjänster inom del A och del B räknas de mot planens självrisk. Du kan aldrig debiteras mer än det belopp som Medicare godkänt för en tjänst.
När du jämför Medicare Advantage-planer är det klokt att fundera över din hälsa, dina vanliga vårdbehov och vilka läkare och sjukhus du vill kunna besöka. Kontrollera också om planen inkluderar läkemedelsförmåner och vilka extraförmåner som erbjuds. Kom ihåg att du varje år kan byta plan under den öppna anmälningsperioden, vilket ger dig möjlighet att anpassa din försäkring efter förändrade behov.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online