Många äldre oroar sig för det så kallade donut hole ("munkhålet") – och det har ingenting med kolesterolet att göra. Begreppet syftar på glappet i täckningen för receptbelagda läkemedel inom Medicare, där försäkringen tillfälligt slutar betala. Under den här perioden måste seniorerna bära hela kostnaden för sina mediciner själva, eller helt avstå från dem – något som kan få allvarliga konsekvenser för deras hälsa.
Medicare-deltagare som väljer Part D som en del av sin försäkring får ett visst ekonomiskt stöd för att minska kostnaderna för receptbelagda läkemedel. I utbyte mot en månatlig premie får de rabatterade priser vid apoteksbesöken. Detaljerna varierar mellan olika planer, men de flesta inkluderar en självrisk samt en initial täckningsgräns.
Deltagaren betalar 100 procent av läkemedelskostnaden tills själriskens belopp är uppnått. Därefter betalar han eller hon endast en andel av kostnaden. Den initiala täckningsgränsen anger det maximala belopp som planen betalar – i den version av reglerna som beskrivs här låg gränsen på 2 830 dollar eller lägre. När deltagaren når denna gräns täcker planen inga ytterligare läkemedelskostnader under resten av året. Observera att gränserna justeras årligen, så kontrollera alltid aktuella nivåer direkt hos Medicare.
Katastroftäckningen träder i kraft när deltagarens egna kostnader har nått 4 550 dollar. Från denna punkt betalar försäkringen minst 95 procent av individens återstående läkemedelskostnader. Gapet mellan den initiala täckningsgränsen och tröskeln där katastroftäckningen börjar gälla är just det som kallas donut hole. Under denna period vilar hela den ekonomiska bördan på deltagaren.
Eftersom man insett hur tungt deltagarna belastas av läkemedelskostnaderna har Medicare vidtagit åtgärder för att lindra effekten av donut hole. Från och med den 1 januari 2011 kvalificerade sig deltagare som nådde gapet för 50 procents rabatt på varumärkesläkemedel och 7 procents rabatt på generiska preparat. Dessa rabatter steg successivt fram till år 2020, då gapet i praktiken stängdes. Dessutom kvalificerade sig deltagare som hade betalat mer än 940 dollar för receptbelagda läkemedel för en återbetalning på 250 dollar.
Som deltagare i Medicare Part D kan du sänka dina egna kostnader genom att diskutera alternativa behandlingar med din läkare och genom att jämföra priser mellan olika apotek. Var också uppmärksam på bedragare som riktar in sig mot personer som har svårt att betala för sina mediciner – acceptera aldrig erbjudanden som låter för bra för att vara sant.
Utbilda dig om vilka täckningsalternativ som finns tillgängliga och välj det bästa skydd du har råd med. Kostnadsfri rådgivning kan bland annat fås via SHIP (State Health Insurance Assistance Program) eller Medicare:s officiella webbplats. Eftersom reglerna förändrats flera gånger sedan dessa bestämmelser infördes bör du alltid kontrollera de gällande villkoren innan du gör ditt val.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online