Medicare Part D förklarat: Så fungerar gapet (Donut Hole)

Medicare är ett offentligt sjukförsäkringsprogram i USA som hjälper äldre medborgare att betala sina vårdkostnader. Programmet består av fyra delar: A, B, C och D. Del A är avgiftsfri och täcker sjukhuskostnader, medan del B och C täcker behandlingar och läkaravgifter. Del D, även kallad "läkemedelstäckning", hjälper seniorer att betala för receptbelagda mediciner.

Så fungerar Medicare Part D

Registrering i del D är frivillig. För att få del av förmånerna måste du betala en månadspremie för den plan du väljer. Med Medicare Part D kan du köpa de receptbelagda originalmediciner du behöver på valfritt apotek. Hur omfattande täckningen är – vilka mediciner som ingår och till vilken kostnad – beror på vilken plan du väljer och hur hög premie du betalar. Högre premier ger i regel en mer komplett täckning.

Täckningen och gapet

Du kan välja mellan olika planer inom Medicare Part D, så länge de finns listade på Medicares officiella webbplats. Alla receptplaner har dock en gemensam egenskap: ett gap på 4 550 dollar. Fram till 2010 fungerade det så här: med Medicare Part D kunde du köpa dina mediciner tills dina totala läkemedelskostnader nådde 2 830 dollar per år. När du passerat denna gräns upphörde del D-täckningen och du fick själv betala för ytterligare mediciner ur egen ficka. Först när dina egna utgifter nått 4 550 dollar startade Medicare Part D igen och hjälpte dig att betala för kostnader som översteg detta belopp.

Nackdelarna med gapet

Gapet i Medicare Part D, ofta kallat "Donut Hole" (munkhålet), skapar stora problem för många seniorer som valt att betala för del D-täckning. De betalar en månatlig premie i tron att det ska sänka sina medicinkostnader, men när de når gapet lämnas de helt utan stöd. Dessutom är en av huvudanledningarna till att ha Medicare just att de flesta seniorer inte har tillräcklig inkomst för att betala all medicin de behöver. När de hamnar i gapet saknar därför många äldre resurserna att fortsätta bekosta sin medicinering.

Åtgärder för att minska gapet

Ett av inslagen i det nya amerikanska hälsosystemet är att det hjälper till att fylla igen gapet i Medicare Part D. Från och med 2010 fick personer med del D som befann sig i gapet en engångs-, skattefri återbetalning på 250 dollar som hjälp med receptkostnaderna. Från och med 2011 ger staten dessutom 50 procents rabatt på alla täckta originalläkemedel som du behöver.