Medicare är det federala sjukförsäkringsprogrammet i USA som riktar sig till äldre och personer med permanenta funktionsnedsättningar. Programmet består av fyra delar: Del A, Del B, Del C och Del D. Del A är sjukhusförsäkring som täcker vård på sjukhus, rehabiliteringsenheter, viss hemvård samt hospicevård. Del B täcker läkararvoden samt medicinska varor och tjänster som inte omfattas av Del A. Del D ger ersättning för receptbelagda läkemedel. Del C är något mer komplex och går under namnet Medicare Advantage.
Del C, även känt som Medicare Advantage, erbjuder ytterligare försäkringsförmåner till personer som redan är inskrivna i Del A och Del B. Social Security Administration delar upp Medicare Advantage-planerna i olika kategorier och hänvisar ofta till dem med förkortningar i sin officiella information. Enligt den federala regeringen är de fyra vanligaste:
En HMO-plan ger den försäkrade normalt en katalog över anslutna sjukhus och vårdgivare att välja bland. När en primärvårdsläkare har valts ut leder denne patientens fortsatta vård.
En PPO är en betala-efter-hand-plan. Vårdgivare som ingår i PPO-nätverket har fastställda avgifter för specifika tjänster. Patienten kan välja vårdgivare utanför nätverket, men kan då själv behöva stå för skillnaden mellan den faktiska kostnaden och den fastställda prislistan.
PFFS-planer skiljer sig från andra Medicare Del C-planer genom att den försäkrade fritt kan välja vilken kvalificerad vårdgivare som helst som godtar att ta emot Medicare-patienter.
SNP-planer är utformade för att ge nödvändiga tjänster till Medicare-berättigade personer med allvarliga kroniska sjukdomar, samt till funktionshindrade och institutionsboende individer.
Leverantörerna av Medicare Advantage-planer är privata försäkringsbolag som verkar inom ramen för överenskomna federala riktlinjer. Försäkringsbolag som erbjuder Del C-planer inkluderar normalt konsumentens Del A- och Del B-förmåner som en del av ett samlat försäkringspaket. Enligt Social Security Administration måste Medicare Advantage-planer erbjuda motsvarande Del A- och Del B-täckning för alla förmåner och tjänster som originalprogrammet, med undantag för hospicevård. För patienter som behöver hospice träder original-Medicare-försäkringen in.
Enligt Medicares information ska alla berättigade försäkrade få täckning för akutvård, oavsett om de har en Del C-plan eller inte. Programmet stipulerar dessutom att Del C-planer inte räknas som kompletterande försäkring. Med andra ord ska de delar av planen som speglar Del A och Del B vara identiska med eller bättre än original-Medicare, med undantag för hospicevården som nämnts ovan. Del C tillhandahåller därefter extra täckning, exempelvis betalning för ytterligare dagars sjukhusvistelse.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online