Medicare Part B – begränsningar och vad du bör veta

Medicare Part B täcker läkarbesök, öppenvård vid sjukhus, medicintekniska hjälpmedel samt vissa medicinska tjänster och förnödenheter som inte omfattas av Part A (sjukhusförsäkringen). Listan över täckta tjänster är lång, men varje tjänst har sina egna regler och begränsningar. Här går vi igenom de viktigaste sakerna att känna till.

Självrisk och kostnadsdelning

Den årliga självriskens storlek för Part B uppgick år 2011 till 162 dollar. När självriskens tak är nått betalar Medicare 80 procent av de flesta godkända avgifterna för berättigade tjänster och förnödenheter. Det finns dock undantag: för kliniska laboratorieprover och vård i hemmet (med undantag för medicintekniska hjälpmedel) betalar du ingenting alls. För öppen psykiatrisk vård gäller en högre kostnadsdelning – där betalar du 45 procent av det Medicare-godkända beloppet.

Vad som inte täcks

Flera vanliga tjänster omfattas inte av Medicare Part B, bland annat:

• Kosmetisk kirurgi
• Rutintandvård och tandproteser
• Hörapparater
• Synundersökningar och glasögon
• Akupunktur och massageterapi
• Receptbelagda läkemedel

Behöver du läkemedelsförsäkring kan du teckna denna separat via Medicare Part D.

Begränsningar för terapier

Part B har även övre gränser för ersättning av fysioterapi, arbetsterapi och logopedi. Hur hög gränsen är beror på vilken typ av terapi det gäller.

Förebyggande tjänster

Medicare Part B täcker vissa förebyggande undersökningar, men endast med bestämda tidsintervall. Här är några exempel:

• Bentäthetsmätning: täcks en gång var 24:e månad, om inte oftare kontroller bedöms medicinskt nödvändiga, för personer med vissa medicinska tillstånd eller som uppfyller särskilda kriterier.
• Kardiovaskulär screening: blodprov som mäter kolesterol-, lipid- och triglyceridvärden täcks vart femte år.
• Koloskopi: täcks en gång var 120:e månad. Har du hög risk för tarmcancer täcks undersökningen istället var 24:e månad.
• Mammografiscreening: för kvinnor över 40 år täcks en screeningmammografi en gång var 12:e månad.

Månadspremie

Part B finansieras delvis genom en månadspremie som baseras på din inkomst och när du blev berättigad till förmånerna. År 2011 låg premien mellan 96,40 och 369,10 dollar per månad. Observera att om du väljer att inte anmäla dig till Part B när du först blir berättigad, och sedan vill anmäla dig senare, kan du bli tvungen att betala en förseningsavgift under hela den tid du har Medicare.

Mer information

Vill du ta reda på om Medicare täcker en viss tjänst? Besök Medicare.gov eller ring 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) för aktuell information om din rätt till ersättning.