Den amerikanska lagen Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act från 1986, allmänt känd som COBRA, kräver att arbetsgivare med grupphälsoförsäkringar erbjuder planmedlemmar en tillfällig fortsättning av sjukvårdsförmånerna när de förlorar sin behörighet att delta i planen – exempelvis efter en jobbuppsägning, skilsmässa eller annan specifik händelse. Enligt lagen kan den anställda, maken eller makan, en före detta make eller maka samt barn som är folkbokförda som familjemedlemmar fortsätta ta del av planens förmåner på egen bekostnad. Det amerikanska arbetsmarknadsdepartementet (U.S. Department of Labor) har fastställt detaljerade riktlinjer för vilken typ av vård och förmåner som ingår, premiekostnader, händelser som gör dig berättigad till COBRA samt hur länge du kan vara deltagare.
COBRA definierar en grupphälsoförsäkring som varje arrangemang som en arbetsgivare inrättar eller upprätthåller för att ge sina anställda eller deras familjer medicinsk vård. Medicinsk vård omfattar sluten och öppen sjukhusvård, läkarvård, kirurgi, receptbelagda läkemedel samt tand- och synvård. Lagen kräver att försäkringsplanerna erbjuder COBRA-deltagare samma förmåner, valmöjligheter och tjänster som de aktiva anställda och deras familjer i liknande situationer har tillgång till.
Som COBRA-deltagare får du i regel samma täckning som du hade som planmedlem, och du kan välja bland olika täckningsalternativ under försäkringens öppna anmälningsperiod. Du måste dock fortfarande följa planens regler för egenavgifter, självrisker och täckningsgränser. Som COBRA-deltagare ska du även följa planens rutiner för att lämna in försäkringsanspråk och överklaga eventuella avslagna anspråk.
Som en personalförmån betalade din arbetsgivare sannolikt en del av sjukvårdspremien för dig och dina familjemedlemmar. Som COBRA-deltagare måste du betala hela premien för planens förmåner. Planen får dessutom ta ut ytterligare 2 procent för att täcka administrativa kostnader. Om du däremot blev berättigad till COBRA-täckning efter att du eller en familjemedlem ofrivilligt mist jobbet mellan den 1 september 2008 och den 31 maj 2010 kan du ha rätt till en reducerad premie.
Lagen anger specifika arbetsrelaterade och personliga händelser som gör dig berättigad till COBRA:s fortsatta förmåner. Anställda som går i pension, avgår eller blir uppsagda kan välja COBRA-täckning. Om din arbetsgivare minskar din arbetstid så att du förlorar rätten att delta i grupphälsoförsäkringen kan du välja att fortsätta förmånerna via COBRA. Din make eller maka och dina barn kan fortsätta få förmåner när du förlorar din behörighet. Om ditt barn når en ålder då planen inte längre betraktar hen som familjemedlem kan hen själv välja COBRA. Vid skilsmässa kan din före detta make eller maka behålla sjukvårdsförmånerna från planen som COBRA-mottagare.
En COBRA-deltagare kan få planens förmåner i minst 18 månader och högst 36 månader, beroende på vilken händelse som orsakade förlusten av behörigheten till hälsoförsäkringen. Förlorar du din täckning efter en uppsägning eller om din arbetsgivare minskar dina arbetstimmar ger COBRA dig rätt till 18 månaders fortsatta sjukvårdsförmåner. Blir du däremot funktionsnedsatt medan du deltar i COBRA kan du förlänga din täckning till 29 månader. För en make eller maka samt för barn kan deltagandet pågå i 36 månader om ett andra kvalificerande evenemang inträffar, till exempel dödsfall hos eller skilsmässa från den försäkrade anställda.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online