Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram som finansieras av den amerikanska federala staten. Programmet riktar sig till personer över 65 år, individer med terminal njursjukdom som behöver dialys samt vissa grupper av funktionsnedsatta.
Medicare lanserades 1965, när president Lyndon B. Johnson undertecknade Social Security Amendments of 1965 som en del av sitt ambitiösa Great Society-program. Sedan dess har programmet utvecklats till en hörnsten i det amerikanska hälsosystemet och består idag av flera olika delar med olika täckningsomfattning.
Medicare Del A betalar för grundläggande sjukhusvård. Mer specifikt täcker Del A, eller sjukhusförsäkringen, grundläggande förmåner för:
Medicare Del B täcker läkararvoden, diagnostiska undersökningar, laboratoriekostnader och medicinsk utrustning. Del B gäller medicinskt nödvändiga tjänster och åtgärder samt vissa förebyggande insatser.
Bland det som täcks finns bland annat:
En egenavgift (copayment) tillkommer normalt.
Medicare Del C ger möjlighet att få sina sjukvårdsförmåner genom att gå med i ett så kallat managed care-program, exempelvis en HMO (health maintenance organization) eller PPO (preferred provider organization).
Alla Medicare Advantage-planer måste erbjuda vissa grundläggande tjänster enligt Del A och Del B, men leverantörerna kan dessutom lägga till extra förmåner och olika planstrukturer – mot en premie. För att vara behörig till Del C måste du vara inskriven i både Del A och Del B. Vissa Medicare Advantage-planer erbjuder även läkemedelscoverage.
Om du går med i Medicare Advantage behöver du inte teckna någon kompletterande Medigap-försäkring. Observera dock att en premie tillkommer för Del C.
Medicare Del D täcker receptbelagda läkemedel. Mer specifikt gäller det FDA-godkända, medicinskt nödvändiga läkemedel som används för de ändamål de testats och godkänts för. Användning utanför godkänt indikationsområde ("off label") täcks inte.
Det finns ingen standardiserad lista över täckta läkemedel. Istället tecknar man avtal med en privat plan för Del D-förmåner och använder den läkemedelslista (formulary) som planen fastställt. Medicare Del D täcker både originalpreparat och generiska läkemedel.
Medicare täcker inte akupunktur eller andra alternativa behandlingsformer, tandvård eller tandproteser (utom när det är medicinskt nödvändigt), kosmetisk eller valfri kirurgi, ortopediska skor, rutinvård av fötter eller ögon, eller allmänna hälsokontroller – även om din Medicare Advantage-plan kan erbjuda ersättning för vissa av dessa poster.
Medicare betalar normalt inte för långtidsvård, utom under de första 100 dagarna efter en kvalificerande sjukhusvistelse. Icke-akut vård utomlands täcks inte heller.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online