Medicaid: Riktlinjer för behörighet och täckning

Vad är Medicaid?

Medicaid är ett medicinskt biståndsprogram som förvaltas gemensamt av USA:s delstater och den federala regeringen. Programmet har funnits sedan 1965 och utgör en viktig trygghet för miljontals amerikaner med begränsad ekonomi.

Varje delstat har ett eget organ som ansvarar för att reglera, administrera och godkänna ansökningar om Medicaid, vilket innebär att programmen kan skilja sig något åt mellan delstaterna. Även om delstaterna bär ansvaret för förvaltningen fastställer den federala regeringen minimikriterier som alla delstater måste följa.

Obligatoriska behörighetsriktlinjer

Enligt federal lag måste delstaterna ge Medicaid-täckning till personer som tar emot federalt finansierade inkomststöd. Exempel på dessa "obligatoriskt behöriga" grupper inkluderar:

• Mottagare av Supplemental Security Income (SSI)
• Familjer med låg inkomst som har barn och uppfyller delstatens krav
• Mottagare av adoptionsstöd eller familjehemsersättning
• Vissa personer som samtidigt har Medicare

Dessutom täcker Medicaid spädbarn födda av en Medicaid-berättigad mor under hela deras första levnadsår. Programmet omfattar även barn under sex års ålder samt gravida kvinnor vars familjeinkomst ligger på eller under 133 procent av den federala fattigdomsgränsen.

Frivilliga behörighetsriktlinjer

Den federala lagen ger delstaterna även möjlighet att erbjuda Medicaid-förmåner till så kallade "kategoriskt behövande" grupper. Delstaterna får då federala matchningsmedel för godkända grupper, bland annat:

• Utvalda barn med låg inkomst
• Institutionaliserade personer med begränsade resurser och inkomster
• Mottagare av delstatliga kompletterande betalningar

Äldre personer, personer med funktionsnedsättning samt blinda kan också kvalificera sig, förutsatt att deras inkomst ligger under den federala fattigdomsgränsen. Barn under 21 år som uppfyller resurs- och inkomstkraven i programmet Aid to Families with Dependent Children kan även de få Medicaid. Slutligen kvalificerar sig oförsäkrade kvinnor med låg inkomst som har genomgått screening och diagnos via ett Breast Cancer and Cervical Cancer Early Detection-program, om de behöver behandling för bröstcancer eller livmoderhalscancer.

Skydd mot makefattigdom

Medicaid innehåller dessutom bestämmelser för att förebygga så kallad makefattigdom (spousal impoverishment), vilket innebär stöd till personer som behöver vård på ett vårdhem eller inom en medicinsk institution. För att kvalificera måste patienten vistas på anstalten i minst 30 dagar.

Parets sammanlagda räknebara tillgångar avgör behörigheten, oavsett vilken av makarna som äger egendomen. Räknebara tillgångar exkluderar bostaden, hushållsägodelar, begravningsmedel och en bil. Delstatens riktlinjer avgör därefter om sökanden är behörig, baserat på skillnaden mellan delstatens tillåtna skyddade tillgångsnivå (Protective Resource Amount) och parets sammanlagda räknebara tillgångar.

Att tänka på

Observera att behörighetsregler och inkomstgränser kan ha förändrats över tid och varierar mellan delstaterna. Kontakta alltid din delstats Medicaid-myndighet eller besök medicaid.gov för aktuell information om gällande regler, krav och ansökningsprocess.